吃他汀总胆红素一直高，怎么办？

吃他汀总胆红素一直高，怎么办？

引言

他汀类药物作为降低血脂、防治心脑血管疾病的常见药物，已为许多高危患者带来了切实的健康获益。然而，不少长期服用他汀的朋友在体检时发现总胆红素偏高，这往往令患者担忧是否应继续用药，甚至怀疑药物对肝功能造成了不可逆的损伤。针对这个现象，我们有必要区分不同的临床情况，科学、理性地认识总胆红素升高的意义和处理原则。

一、认识总胆红素升高的原因

总胆红素是血液中胆红素的总量，包括间接胆红素与直接胆红素。胆红素的升高主要有两个来源：一是红细胞破坏过多，二是肝脏对胆红素的代谢和排泄异常。在长期服用他汀药物的人群中，总胆红素升高既可能与药物相关，也存在与药物无关的其他生理或病理因素。因此，出现该异常时，首先需要细致分析具体情况。

二、转氨酶升高合并总胆红素升高：警惕肝损伤

部分患者检测发现总胆红素升高的同时，伴随谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝功能指标明显增高，这一期提示肝细胞受损。此时需警惕药物性肝损伤的可能性，他汀作为肝脏代谢的药物，长期大剂量使用或合并其他肝毒性药物时，个别患者可能出现肝细胞损伤。发现这种情况时，建议暂停他汀类药物，并到医院详细查找原因，经过评估后决定是否调整治疗方案。

三、转氨酶正常但总胆红素升高：需辩证判断

还有一些朋友仅表现为总胆红素升高，而其他肝功能指标（如转氨酶、白蛋白、碱性磷酸酶等）在正常范围。对于这种情况，要结合患者的临床症状及既往健康状况进行全面分析。部分人群存在遗传性高胆红素血症，如Gilbert综合征，其特点是仅总胆红素（主要是间接胆红素）升高，无其他肝脏异常，也无临床症状，对健康基本无影响。此外，一些偶发因素如禁食、劳累、轻微感染也可使胆红素水平出现短暂波动。如果患者没有不适症状，他汀也未加量，往往无需特别处理，仅需定期随访观察。

四、合理应对和用药建议

针对以上两类情况，其处理原则和建议有所区别。若总胆红素升高合并转氨酶异常，切勿自行继续用药，应及时联系医生，必要时停药观察，并进一步明确病因。若仅总胆红素轻度升高，无症状无其他指标异常，可在医生指导下继续规律服药，密切监测肝功能变化，并注意生活作息和饮食调理，避免酗酒、劳累、感染等应激因素。

五、保持警惕但勿过度焦虑

体检发现总胆红素升高的现象较为常见，不必因指标变化而过度恐慌。正确做法是积极与医生沟通，完善检查，科学分析变化原因，在专业指导下制定个体化的观察与调整方案。保持信心，按医嘱合理用药，才能更好地控制心血管风险，维护健康。

结语

长期服用他汀出现总胆红素升高，需要结合转氨酶等肝功能指标进行综合判断。合理的应对方式是：如合并肝功能异常需引起警惕及时处理，若仅指标轻度异常常无大碍。科学管理胆固醇、合理评估肝脏状况，是守护血管健康的重要环节。期待每一位患者能做到科学、规范用药，与医生携手共建健康生活。

徐艳慧 赤峰市医院