肿瘤的预防与治疗

乳腺癌的科学认知与防控策略

引言

乳腺癌是影响全球女性健康的高发恶性肿瘤之一，其发病率居所有女性肿瘤首位。随着社会经济发展、生活方式变化和人口老龄化，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势。现代医学对于乳腺癌的病因、诊断与治疗手段不断完善，但大众对于乳腺癌科学预防、早筛与规范治疗的认知仍有提升空间。深入了解乳腺癌的致病机制、危险因素、症状表现、科学筛查方式及多元治疗方法，对于提高自我防控意识，促进早诊早治，降低乳腺癌死亡率具有重要意义。

一、乳腺癌的定义与主要类型

乳腺癌是起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，在女性肿瘤发病谱中占据主导地位。男性患者极为罕见，仅占全部病例的百分之一。乳腺癌依据发生部位及细胞特征可分为不同类型。最常见的为浸润性导管癌，约占全部乳腺癌的七至八成，特点是癌细胞突破乳腺导管基底膜，向周围组织侵犯。浸润性小叶癌则起源于乳腺小叶，占比约一成。非浸润性癌，如导管原位癌，是病变局限于导管内、未突破基底膜的早期癌，通常预后较好。对不同类型乳腺癌的识别，有助于临床精准治疗和预后判断。

二、高危因素与易感人群

乳腺癌的发病受遗传、激素、环境及生活方式多重因素影响。年龄是重要危险因素，五十岁以上女性发病率明显升高。激素水平变化直接影响乳腺癌风险，如初潮早于十二岁、绝经晚于五十五岁、未生育或晚育均为高危因素。长期服用雌激素类药物也会提升风险。遗传因素不可忽视，携带BRCA1、BRCA2等基因突变或直系亲属中有乳腺癌史者属于高危群体。此外，肥胖、长期饮酒、曾接受胸部放疗以及存在乳腺良性疾病史的人群，患乳腺癌风险显著增加。明确自身风险，及时采取防控措施，是乳腺癌预防的关键环节。

三、早期症状与典型体征

乳腺癌在早期常无明显疼痛症状，最常见的初始表现为乳房内无痛性肿块。多数肿块质地较硬、边界不清，常见于乳腺的外上象限。部分患者可出现乳头溢液，尤其是血性或浆液性分泌物。乳头凹陷、乳房皮肤出现“酒窝征”或“橘皮样变”也是乳腺癌的重要体征。腋窝淋巴结肿大提示局部转移，晚期还可波及锁骨、肺、骨等远处器官。女性一旦发现上述异常，应尽早到医院进行专业评估与检查。

四、科学筛查与诊断方法

乳腺癌的预后高度依赖于早期发现和规范治疗。适龄女性应按建议定期接受乳腺筛查。四十岁以上女性建议每年一次乳腺钼靶检查，可检测微小病灶，提升早诊率。年轻或乳腺致密者更宜采用超声检查辅助评估。对于有乳腺癌高危家族史或基因突变者，乳腺磁共振成像具有更高敏感性，可用于筛查或术前分期。确诊乳腺癌必须依赖组织病理学检查，通过乳腺肿块穿刺活检或手术切除后病理分析，明确肿瘤类型和分子分型，为个体化后续治疗提供基础。

五、治疗手段与临床策略

乳腺癌的治疗以手术为基础，结合系统和局部辅助治疗，实现最大限度的肿瘤控制与生活质量提升。早期乳腺癌可选择保乳手术，局部切除肿瘤并保留乳房结构，适用于肿瘤较小且乳房体积适中的患者。肿瘤较大或有多发病灶、淋巴结转移者需行全乳切除，部分患者还可同时接受乳房重建手术。手术后化疗主要用于杀灭潜在的微转移病灶，减少复发风险。激素受体阳性患者可采用内分泌治疗，如应用他莫昔芬、芳香化酶抑制剂，长期抑制肿瘤生长。HER2阳性患者则需联合靶向药物如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗，有效提高治疗反应率。局部晚期或高复发风险者，术后还需配合放疗降低局部复发概率。对于部分晚期难治性患者，免疫治疗成为新的治疗方向。治疗方案需根据分子分型、病理类型及个体基础状况综合制定，实现精准治疗。

六、预后分析与主动预防

乳腺癌的早期诊断和科学治疗已使早期患者的五年生存率超过百分之九十五，晚期患者的生存率则明显降低。影响预后最重要的因素包括肿瘤期别、分子分型及是否发生远处转移。HER2阳性或三阴性乳腺癌患者的预后相对较差。有效的预防措施包括积极筛查和健康生活方式。推荐四十岁以上女性定期乳腺检查，高危人群甚至应于二十五岁起每年检查。日常应重视合理饮食、保持适宜体重、规律锻炼、减少饮酒、避免熬夜。此外，遗传高危者可根据医生建议实施预防性乳腺切除或药物干预，进一步降低发病风险。

结语

乳腺癌是一类机制复杂、高发且可防可控的恶性肿瘤。社会各界应加强科普宣传，提高女性自我防护和早期筛查意识。公众在掌握科学知识的基础上，积极参与健康管理，及早发现乳腺异常，规范寻求医疗帮助，共同促进乳腺癌防治水平的提升。未来，随着生物技术和多学科诊疗模式的发展，乳腺癌患者有望获得更为精准和长远的健康保障。

孙永辉 河北省宁晋县医院