外科手术是脑胶质瘤的首选治疗方法，如何在保证安全的前提下，最大限度地切除肿瘤，降低复发风险？

脑胶质瘤是一种起源于脑部胶质细胞的恶性肿瘤，因其位置复杂且生物学行为具有高度侵袭性，成为神经肿瘤中的重大挑战。外科手术作为脑胶质瘤治疗的首选方法，其核心目标在于在安全范围内，最大限度地切除肿瘤组织，减轻病灶对脑功能的影响，并降低肿瘤复发的风险。本文将深入解析脑胶质瘤外科手术的核心原则、手术策略以及现代技术的应用，探讨如何在保障患者生命与功能安全的同时，实现有效的肿瘤切除。

一、脑胶质瘤的特点及治疗挑战

脑胶质瘤依据细胞类型和恶性程度，分为不同级别，其中高级别胶质瘤如胶质母细胞瘤侵袭性极强，治疗难度较大。肿瘤通常浸润至周围正常脑组织，边界不清，增加了手术切除的复杂性。治疗过程中，必须平衡肿瘤清除与脑功能保护，防止重要神经区域的损伤，以保证患者术后生活质量。

由于肿瘤具有高度复发性，单纯手术难以根治，故手术常与放疗、化疗等综合治疗结合使用。推迟或不充分的切除易导致肿瘤快速复发，增加治疗难度和患者负担。

二、外科手术的核心原则

安全性第一

脑胶质瘤手术首要保证患者的生命安全和神经功能的完整。术前通过详细的影像学检查，如磁共振成像（MRI）、功能性MRI以及磁共振波谱分析，精确评估肿瘤的大小、位置及其与周围脑区的关系。同时，针对肿瘤侵袭的重要功能区（如语言中枢、运动皮层），采用术中神经导航和功能监测技术，实时监控脑功能，避免关键区域受到损伤。

争取最大切除范围

多项研究表明，肿瘤切除程度与患者的生存期密切相关。尽量完全或近乎完全切除肿瘤组织，可以显著延长患者的无进展生存时间并减少复发率。因此，术中采用精细的解剖学知识与辅助设备，辅助医生辨识肿瘤与正常脑组织的界限，对肿瘤组织进行全面切除。

然而，必须在不损害患者神经功能前提下执行切除，过度切除可能导致严重的神经功能障碍，影响患者生活质量。

三、现代技术助力精准切除

随着神经外科技术的不断进步，多种辅助技术已成为脑胶质瘤手术不可或缺的工具。

神经导航系统

神经导航技术利用患者术前影像数据，建立虚拟3D模型，使外科医生如同进行“GPS导航”般精确定位肿瘤。它帮助医生判断肿瘤边界及其与重要结构的空间关系，避开关键脑区，提高手术的精确性和安全性。

术中磁共振成像（iMRI）

iMRI技术使得在手术过程中实时更新脑部图像，监控肿瘤被切除的程度，确定是否需要继续切除。这种动态反馈极大改善了手术切除的完整性，减少了残留肿瘤的可能。

术中功能监测和苏醒术

对于涉及重要脑功能区的肿瘤，术中功能监测起着关键作用。通过监测神经生理信号，外科医生能够及时了解手术对神经功能的影响。苏醒术则允许患者在手术中进行简单的语言或运动测试，帮助医生实时评估脑功能，确保重要区域未被损伤。

荧光引导手术

部分脑胶质瘤细胞会摄取特定的造影剂，术中利用特定波长光源观察，肿瘤组织会发出荧光，从而区分肿瘤与正常脑组织，增强切除的准确性。

四、降低复发风险的综合策略

手术虽为重要首环，但单靠外科手术难以根治脑胶质瘤。降低复发风险需综合多学科协作：

辅助放疗和化疗

术后及时进行放疗和化疗，能够有效杀死残留肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，对延长患者生存期意义重大。

分子靶向治疗

随着分子生物学的进展，针对脑胶质瘤的靶向药物应运而生。通过对肿瘤基因突变和信号通路的研究，医生可制定个体化精准治疗方案，提高治疗效果，减少副作用。

定期复查和早期干预

患者术后应定期接受影像学检查，监测是否存在肿瘤复发或进展。早期发现复发能够及时采取治疗措施，延缓疾病发展。

五、疾病的预防与健康管理

虽然脑胶质瘤的发病机制尚未完全明晰，日常生活中仍有一些措施有助于减少脑肿瘤的风险：

保持健康的生活方式，避免长时间接触电磁辐射和有害化学物质；合理饮食，摄取丰富抗氧化物质；及时治疗其他神经系统疾病；加强环境保护，减少环境污染。

此外，脑胶质瘤常见于中年及老年人群，定期进行健康体检，尤其是高危人群，能够促进早期发现和及时治疗，提高患者预后。

结语

脑胶质瘤外科手术是治疗中的关键环节，通过现代神经外科技术的辅助，医生能够在保证患者生命与功能安全的前提下，实现更加精准和彻底的肿瘤切除。最大程度减少肿瘤残留不仅显著降低复发风险，还为联合放化疗和分子靶向治疗奠定了坚实基础。未来，随着技术的不断进步和对胶质瘤生物学认识的深入，脑胶质瘤的治疗方案将更加个性化和高效，为患者带来更多的生存希望和生活质量保障。

张新伟

天津市肿瘤医院