胃癌围术期治疗原则

胃癌围术期治疗原则

胃癌是全球范围内常见且致死率较高的消化系统恶性肿瘤之一。由于早期症状不明显，许多患者确诊时已处于中晚期，治疗难度较大。围术期治疗，指的是围绕胃癌手术实施的一系列综合治疗措施，包括术前、术中和术后治疗，旨在提高手术切除的成功率，降低复发风险，改善患者预后。随着分子生物学和影像学技术的进步，胃癌的围术期治疗策略不断优化，形成了科学、系统的治疗原则，是现代胃癌管理的关键环节。

一、术前治疗的意义与原则

术前新辅助治疗主要针对局部晚期或存在淋巴结转移的胃癌患者，通过化疗或放疗缩小肿瘤体积，减少肿瘤的浸润和扩散范围，为手术创造更有利的条件。术前治疗能提高肿瘤的可切除率，降低术中癌细胞播散的风险，同时还可消灭部分微转移灶。

新辅助化疗是目前应用最广的术前治疗方式，常用方案包括含铂类和紫杉类药物的组合治疗。临床研究显示，合理的新辅助化疗能够显著提高患者的无病生存期和总体生存率。放疗则多用于局部侵犯较深或转移范围较广的患者，以期控制局部病灶。

术前治疗的原则是精准评估患者的整体状况和肿瘤分期，选择适合的治疗方案，避免因过度治疗而增加毒副作用。术前治疗结束后，通过CT、内镜超声等手段评估疗效，合理安排手术时间，一般在治疗后四到六周进行手术，以确保患者体能恢复。

二、手术治疗的关键点

手术切除仍是胃癌根治的核心手段，其效果直接影响患者的长期生存。胃癌手术需要达到R0切除，即保证手术切缘无癌细胞残留，这是预防复发的基础。根据肿瘤的部位和浸润深度，手术方式包括远端胃切除、近端胃切除或全胃切除。

淋巴结清扫是胃癌手术的另一关键环节。D2淋巴结清扫术标准已被广泛认可，能有效降低区域淋巴结复发的风险。手术操作应遵循规范，尽量保护重要脏器和血管，减少手术创伤和并发症。

随着微创技术的发展，腹腔镜胃癌根治术逐渐普及，适用于早期和部分局部进展期患者。微创手术可减少术后疼痛、缩短住院时间，但操作难度较大，需有丰富经验的外科团队执行。

三、术后辅助治疗的角色

术后辅助治疗主要针对存在高复发风险的患者，目的是清除手术未能完全清除的残留肿瘤细胞，降低复发率。常用手段包括辅助化疗和辅助放疗。

辅助化疗是术后治疗的核心，根据不同的病理分期选择合适的化疗方案，可显著延长患者的无病生存期和总生存期。辅助放疗通常用于边缘切缘阳性或者存在局部高风险因素的患者，以提高局部控制率。

术后治疗应根据患者恢复情况灵活调整，合理安排治疗周期与方案，避免因毒副作用影响患者生活质量。多学科团队合作对术后随访和不良反应管理起到重要作用。

四、围术期综合管理的强化

围术期治疗不仅包括肿瘤本身的直接处理，还涉及患者整体健康状况的优化。术前完善营养支持、控制慢性疾病和戒烟戒酒，有助于提高手术耐受性与康复速度。术后早期康复措施，如合理镇痛、早期活动和胃肠功能恢复，能减少并发症发生，缩短住院时间。

此外，心理支持和健康教育同样重要，帮助患者积极配合治疗，正确认识疾病，提高生活质量。随着个体化医疗的发展，基因检测和分子分型在围术期治疗中的应用，正逐渐成为指导精准治疗的新方向。

结语

胃癌围术期治疗是现代胃癌综合治疗体系的重要组成部分，通过术前新辅助治疗提高手术效果，术中规范手术实现根治，术后辅助治疗降低复发风险，同时强化围术期综合管理，全面提升患者治疗效果和生活质量。未来，随着精准医学和免疫治疗的不断发展，胃癌围术期治疗将更加个体化和高效，为患者带来更多生存希望。

胡旭焘 吉林大学第一医院