胃癌新辅助治疗进展

胃癌新辅助治疗进展

在对抗胃癌的战役中，新辅助治疗，即术前治疗，已成为不可或缺的策略。它旨在缩小肿瘤体积、降低分期、提高手术切除率，并清除潜在的微转移灶，从而改善患者的长期生存。近年来，随着医学科技的飞速发展，胃癌新辅助治疗领域涌现出诸多令人瞩目的进展。本文将聚焦于靶向治疗、免疫治疗以及精准分型指导下的个体化方案优化，深入探讨胃癌术前治疗的最新突破。

一、靶向治疗的崭新篇章

靶向治疗通过精准锁定肿瘤细胞的特定分子靶点，发挥抑制肿瘤生长和扩散的作用。在胃癌领域，针对HER2、VEGF等靶点的药物已取得显著疗效。

HER2靶向治疗：HER2是一种存在于部分胃癌细胞表面的受体，过度表达与肿瘤的侵袭性和转移密切相关。曲妥珠单抗是一种抗HER2单克隆抗体，已成为HER2阳性胃癌患者的标准治疗药物。研究表明，在接受新辅助化疗的基础上联合曲妥珠单抗治疗，可显著提高患者的病理缓解率和生存期。

VEGF靶向治疗：血管内皮生长因子（VEGF）是促进肿瘤血管生成的重要因子。阿帕替尼是一种VEGF受体酪氨酸激酶抑制剂，能够抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。在晚期胃癌的治疗中，阿帕替尼已显示出良好的疗效。目前，研究者们正在探索其在新辅助治疗中的应用潜力，初步结果显示，联合化疗可提高肿瘤的降期率和切除率。

二、免疫治疗的异军突起

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，攻击和清除肿瘤细胞。近年来，免疫检查点抑制剂在多种肿瘤中取得了突破性进展，胃癌也不例外。

PD-1/PD-L1抑制剂：PD-1和PD-L1是免疫细胞上的重要分子，通过结合抑制免疫反应。免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗，能够阻断PD-1/PD-L1的结合，释放免疫细胞的活性，从而攻击肿瘤细胞。研究表明，在新辅助化疗的基础上联合PD-1抑制剂治疗，可显著提高胃癌患者的病理缓解率，尤其是在微卫星不稳定（MSI-H）或PD-L1高表达的患者中。

三、精准分型指导下的个体化方案优化

胃癌是一种高度异质性的疾病，不同患者的肿瘤在分子特征、基因表达等方面存在显著差异。因此，传统的“一刀切”治疗方案难以满足所有患者的需求。精准分型旨在根据患者的肿瘤特征，制定个体化的治疗方案，以提高疗效和减少副作用。

分子分型：通过对肿瘤组织进行基因测序、蛋白质组学分析等，可以将胃癌分为不同的分子亚型，如基因组稳定型、微卫星不稳定型、染色体不稳定型等。不同亚型的肿瘤对治疗的敏感性存在差异。例如，MSI-H型胃癌对免疫治疗的反应较好，而基因组稳定型胃癌可能更适合接受靶向治疗。

液体活检：液体活检是一种非侵入性的检测方法，通过分析血液中的循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA等，可以实时监测肿瘤的动态变化，评估治疗效果，并预测复发风险。基于液体活检的结果，医生可以及时调整治疗方案，实现个体化的精准治疗。

四、展望未来

胃癌新辅助治疗的未来发展方向将更加注重多学科协作和个体化治疗。多学科协作团队应包括肿瘤外科医生、肿瘤内科医生、放射治疗医生、病理科医生、分子生物学家等，共同制定最佳的治疗方案。个体化治疗则需要充分考虑患者的肿瘤特征、身体状况、经济状况等，选择最合适的治疗药物和方案。

随着新技术的不断涌现，如基因编辑、细胞治疗等，我们有理由相信，胃癌新辅助治疗将迎来更加美好的未来，为更多患者带来生的希望。

杨翠颜

广州医科大学附属第一医院总院