胃癌围手术期辅助治疗方案的选择

胃癌围手术期辅助治疗方案的选择

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗难点主要在于疾病的早期症状不明显，常在肿瘤进展至较晚阶段才被发现。围手术期辅助治疗，即在手术前后进行的辅助治疗，旨在提高手术切除的成功率，降低术后复发和转移的风险。合理选择围手术期辅助治疗方案，对于提高胃癌患者的生存率具有重要意义。

一、围手术期辅助治疗的意义

胃癌的根治性手术是目前治疗的主要方法，但单纯依靠手术往往难以彻底清除肿瘤，尤其是晚期患者易出现远处转移或局部复发。围手术期辅助治疗包括新辅助治疗和术后辅助治疗两部分，新辅助治疗是指术前进行的化疗或放疗，目的是缩小肿瘤体积，提高手术的可切除性；术后辅助治疗则是在手术切除后采用化疗、放疗等手段，清除残余肿瘤细胞，减少复发。通过这两种方式的合理应用，可以有效改善患者的预后。

二、新辅助治疗方案的选择

新辅助治疗主要适用于局部晚期但尚未发生远处转移的胃癌患者。在术前通过化疗缩小肿瘤，不仅有助于增加根治性切除的可能性，还能通过全身治疗控制潜在的微转移。常用的新辅助化疗方案包括含铂类的联合方案，如氟尿嘧啶联合顺铂或奥沙利铂等，这些方案经过大量临床试验证明能够有效提高术后生存率。此外，对于部分患者，放疗或放化联合治疗也可能带来更好的局部控制效果，但需根据患者具体情况和机构设备条件来决定。

三、术后辅助治疗的策略

术后辅助治疗主要针对术后恢复良好且存在复发高风险的患者。其主要目的是清除术后残留的肿瘤细胞，防止疾病复发和转移。标准的术后辅助化疗方案多为多药联合化疗，比如三药联合方案或双药联合方案，以增强治疗效果。针对部分高危患者，如果淋巴结转移较多或存在其他不良预后因素，放疗联合化疗的辅助治疗方案也可以考虑，尤其在胃癌切除范围较大、术后边缘阳性的情况下。近年来，分子靶向治疗和免疫治疗也逐渐被应用于辅助治疗中，提供了新的治疗选择。

四、方案选择的个体化考虑

胃癌患者的体质状况、肿瘤病理类型、分期以及分子标志物的表达情况都会影响围手术期辅助治疗的选择。例如，身体状况较差的患者可能无法耐受强烈的化疗，需要选择较为温和的方案或缩短疗程。同时，HER2阳性的患者可能从靶向治疗中获益显著，免疫状态良好的患者则可能适合免疫治疗联合方案。此外，具体的术前评估与多学科会诊对于确定最佳治疗策略至关重要，能够综合患者各方面情况，制定最适合个体的治疗计划。

五、结语

胃癌围手术期辅助治疗方案的选择是一个复杂而细致的过程，需结合患者的具体临床情况和最新的治疗进展进行个体化设计。随着现代医学技术的不断进步，新辅助化疗、术后辅助治疗、分子靶向以及免疫治疗等手段的应用不断丰富，为胃癌患者提供了更多治疗可能。未来，精准医学的发展将进一步促进围手术期治疗方案的优化，提升患者的整体生存质量和预后水平。

王玉颖

威县人民医院