肝癌的介入治疗

肝癌介入治疗的机遇与挑战

引言

肝癌在我国属于发病率高、致死率高的重大健康威胁之一。由于早期症状不典型，大量患者确诊时已处于中晚期，传统手术切除和全身化疗常常受限于病灶位置、肝功能或全身状况。随着医疗技术进步，以介入治疗为代表的局部微创治疗方式，为肝癌患者拓展了全新的治疗思路，使许多原本无法接受根治性手术的患者有了生存希望。肝癌介入治疗正在逐步成为肝癌综合治疗的重要组成部分，值得社会大众深入了解和关注。

一、肝癌治疗的多元化格局

肝癌的治疗方式日益多元化。根据肿瘤分期及患者身体状况，可以选择手术切除、局部消融、放射治疗、全身治疗以及介入治疗等方式。对于早期肝癌，手术切除和射频消融等局部治疗效果理想。但多数患者确诊时已进入无法手术的中晚期，或者合并有肝硬化等基础疾病，难以承受大手术。此时，局部微创、损伤小、恢复快的介入治疗方式成为关键选择，为许多患者带来了积极的生存希望。

二、肝癌介入治疗的主要方式

肝癌介入治疗通常指通过血管途径或局部穿刺方式，将抗肿瘤药物、栓塞剂等精准投送至肿瘤组织，实现局部杀伤肿瘤、减轻对机体的伤害。主要包括以下几种代表性手段。

经动脉化疗栓塞

经动脉化疗栓塞是目前最常用的肝癌介入治疗技术。医生通过股动脉穿刺，将导管送至肝脏供应肿瘤的动脉，注入化疗药物及栓塞剂，一方面实现对肿瘤的化学杀伤，另一方面阻断肿瘤供血，使肿瘤细胞处于缺氧和营养断绝的状态，进而促使肿瘤坏死。该技术能够实现高浓度药物在肿瘤部位靶向作用，副作用小于全身静脉化疗，为不能手术切除的中晚期肝癌患者提供了重要治疗通道。

肝肿瘤射频或微波消融

射频消融和微波消融是一种通过插入细针，在影像引导下将高温直接作用于肿瘤组织，促使肿瘤细胞发生热坏死的方法。该技术对早期、小体积肝癌尤为适用，操作创伤小、疗效确切，并可反复应用于新发或复发病灶。

肝动脉药物灌注

与经动脉化疗栓塞类似，肝动脉药物灌注通过导管持续向肝肿瘤供血动脉输注化疗药物，但不进行栓塞，适用于部分特殊类型的肝癌或有特殊需求的患者。

三、肝癌介入治疗的适应症与局限性

介入治疗适用于不能接受手术、肿瘤体积较大或多发、病灶血供丰富且无远处转移的患者。它可以作为手术治疗的补充，对于减小肿瘤体积、延缓疾病进展，提高生活质量具有重大意义。此外，介入治疗也常常作为肝移植或手术切除前的“桥梁”或“降期”措施，为后续根治创造条件。

但需要注意的是，介入治疗并非适用于所有肝癌患者。若肿瘤广泛侵犯肝脏、门静脉主干已堵塞，或者合并严重肝功能衰竭等情况，介入治疗效果有限，且存在加重肝脏损伤的风险。因此，在选择治疗方案时，需由多学科团队综合评估患者的临床状态、影像学检查及实验室指标，做出个体化的策略制定。

四、介入治疗中的风险与并发症防控

任何治疗都伴随着一定风险。肝癌介入治疗常见不良反应包括发热、腹痛、恶心、呕吐等栓塞综合征，一般为轻中度，经对症支持治疗可缓解。个别患者可能出现肝功能恶化、感染、肝脓肿等较为严重情况。因此，严格的术前评估、精确的操作技术和合理的围手术期管理对于降低并发症发生率、保障患者安全至关重要。

五、介入治疗的进展及未来方向

随着影像引导、介入材料及药物的创新，肝癌介入治疗正朝着更为精准、微创、个体化的方向发展。例如，微球栓塞、药物洗脱微球介入、分子靶向微球等新材料不断涌现，使得局部化疗与栓塞更加高效且副作用更低。同时，介入治疗与其他治疗手段的联合应用（如免疫治疗、分子靶向药物辅助）日益普及，为晚期肝癌患者带来更长生存获益。

结语

肝癌介入治疗以其微创、安全、疗效确切的优势，成为众多中晚期肝癌患者的重要选择。其精准的局部治疗手段，极大地拓宽了无法手术患者的治疗空间。然而，治疗手段的选择需因人而异，应在专业团队的指导下进行科学评估，量身定制，以争取最大的生存和生活质量提升。随着科技进步和理念创新，肝癌介入治疗将持续为更多患者带来希望，为肝癌综合治疗谱系添砖加瓦。

刘一鸣 华中科技大学同济医学院附属协和医院本部