肺栓塞的治疗

肺栓塞的治疗策略：科学与临床的融合之道

肺栓塞是一种因血栓阻塞肺动脉或其分支引发的急症，严重时可导致呼吸衰竭甚至危及生命。其治疗的核心在于迅速解除血栓阻塞，恢复肺循环，同时预防并发症，确保患者的生命安全和功能恢复。肺栓塞的治疗不是单一手段的应用，而是综合多种医学技术和临床经验的结晶，下面我们将从多个层面深入探讨这一疾病的治疗策略。

一、急性期的生命支持与症状管理

肺栓塞发作后，患者常伴有呼吸困难、胸痛、心悸等症状，严重时出现低氧血症和循环衰竭。急性期的首要任务是维持生命体征的稳定。卧床休息可减少体力消耗，降低栓子的再次脱落风险。给予吸氧治疗，通过提高血液含氧量，缓解缺氧状态，支持重要器官功能。对于部分危重患者，可能需要机械通气协助呼吸。此阶段，密切监测生命体征和血氧饱和度，是评估病情变化和调整治疗方案的基础。

二、抗凝治疗：核心环节的精准操作

抗凝疗法是肺栓塞治疗的基石，主要目的是防止血栓扩展和新的血栓形成。目前临床首选药物包括肝素类和口服抗凝药物如华法林。急性期常应用低分子肝素或普通肝素，通过抑制凝血酶和多种凝血因子，阻断血液凝固过程。华法林等口服抗凝剂则用于维持治疗，通过抑制维生素K依赖的凝血因子，减少血栓风险。治疗过程中，需定期监测凝血酶时间和国际标准化比值（INR），确保抗凝效果适中，避免出血并发症。

三、高危患者的溶栓治疗：迅速解除血管阻塞

对于病情危重、有显著右心功能障碍或循环衰竭迹象的肺栓塞患者，单纯抗凝治疗往往难以满足需要。溶栓治疗通过静脉注射溶栓药物如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等，直接溶解血栓，迅速恢复肺血流。这一治疗虽有效，但伴随较高的出血风险，特别是脑出血，因此适应证必须严格把握，且治疗过程需要在具备完善抢救设施的医疗机构中进行。

四、介入及手术治疗：突破传统的治疗瓶颈

当溶栓治疗禁忌或无效时，介入疗法和外科手术为患者提供了救治机会。介入治疗包括通过导管技术，直接注入溶栓剂或机械抽吸血栓，减少全身溶栓药物用量，降低出血风险。肺动脉内机械取栓、血栓吸引及支架置入等技术逐渐成熟，为高危患者带来新的生存希望。肺动脉血栓摘除术作为开放性手术，是处理大块血栓、挽救生命的最后手段，常用于急危重症患者。手术风险较大，需权衡患者具体情况，选择最佳方案。

五、治疗监测与综合管理的关键性

肺栓塞的治疗不仅仅停留在采取有效措施，更强调治疗过程中的动态监测和个体化调整。患者在治疗期间需反复评估凝血指标、肝肾功能及影像学变化，及时发现和应对可能的出血、再发血栓或其他并发症。同时，预防深静脉血栓形成的长期措施亦不可忽视，如早期活动、弹力袜使用以及生活方式调整。多学科协作配合，确保患者获得最科学、全面的治疗。

结语

肺栓塞的治疗是一场多学科融合的攻坚战，需要依据患者的具体病情，科学选择和组合治疗手段。急性期的生命支持、精准的抗凝治疗、高危患者的溶栓干预以及介入或手术治疗，构成了完整的治疗体系。与此同时，持续严密的监测和个性化管理，保障治疗的安全与效果。未来随着医学技术的不断进步，肺栓塞的治疗将更加精准和安全，患者的预后将持续改善。

叶楠 宁波市第二医院本部院区