北京大众健康科普促进会
胸痛的多重病因及其机制解析
胸痛作为临床中常见的主诉之一，常常令人警觉心脏事件的发生，尤其是心肌缺血引发的冠心病。然而，胸痛的病因远不止于心肌缺血，其涉及多种系统，包括心血管系统、消化系统、呼吸系统及胸壁结构等。科学全面地理解胸痛的病理机制，有助于临床正确诊断和有效治疗，避免误诊误治，保障患者安全。
一、心血管疾病引起的胸痛
心血管系统是胸痛最常被关注的来源之一。冠状动脉供血不足导致的心肌缺血是典型病因，此类胸痛通常表现为压榨感、憋闷感，伴随劳累或情绪激动加重，休息后缓解，临床诊断为稳定型心绞痛。急性冠脉堵塞引发的心肌梗死则表现为持续性剧烈胸痛，可伴随出汗、恶心、呼吸困难。
此外，心包炎也可引起胸痛，通常呈持续性刺痛，可因体位变化加重，伴有心包摩擦音。主动脉夹层是一种危急状况，突然出现撕裂样剧痛，沿主动脉走向放射，需迅速诊断处理。肺动脉栓塞虽为肺血管疾病，但因与心血管系统密切相关，可表现为突发剧烈胸痛，伴有呼吸困难。
二、消化系统疾病引发的胸痛
消化系统疾病常常因疼痛部位靠近心脏部位而被误诊为心源性胸痛。例如，胃食管反流病（GERD）引起的胸骨后烧灼感，常与餐后加重，夜间平卧时尤为明显，可能伴有反酸、嗳气。食管痉挛则可造成压迫感胸痛，表现类似心绞痛，但冠脉检查正常。
急性胰腺炎或胆囊炎亦能引发上腹部放射至胸部的疼痛。食管穿孔或炎症，尤其出现剧烈胸痛并伴有呼吸困难时，应高度警惕。通过内镜及影像学检查，能够有效区分胃食管及其他消化系统疾病。
三、呼吸系统因素与胸痛
呼吸系统疾病也是胸痛的重要来源。肺炎、胸膜炎可造成胸膜刺激性疼痛，主要表现为呼吸或咳嗽时加重，疼痛性质多为锐痛。气胸则因胸膜突然受压产生剧烈胸痛及呼吸困难。肺肿瘤早期往往无明显症状，肿瘤浸润胸膜时可出现持续性胸痛。
此外，支气管痉挛、哮喘发作时也可能引发胸部不适。影像学如胸片或CT能够辅助鉴别呼吸系统相关胸痛。
四、胸壁及神经系统疾病的胸痛
胸壁疾病涵盖肋软骨炎、带状疱疹等。肋软骨炎表现为局部压痛加剧，活动时疼痛明显。带状疱疹胸部表现为沿皮节分布的持续性剧痛，伴有皮疹，易误诊为心脏病。
神经性胸痛包括胸椎病变、胸神经根受压等，通常伴有放射痛、麻木等神经症状。临床诊断时需结合神经系统体检和影像学辅助。
五、合理诊断胸痛的重要性
由于胸痛成因多样，临床医师首先需详细询问病史，关注疼痛性质、发作诱因、合并症状等。辅助检查包括心电图、血清心肌酶学、胸部影像、胃镜及肺功能检测等。
对疑似心肌缺血者，冠状动脉造影或冠状动脉CT成像为金标准。对于非心源性胸痛，应根据不同可能病因选择相应检查，避免漏诊。
六、总结
胸痛是一种复杂的临床表现，其病因跨越多个系统。虽然心肌缺血是胸痛常见且严重的原因，但其他消化系统、呼吸系统及胸壁疾病亦不可忽视。科学理性的诊断流程及全面的病因分析对于准确识别胸痛来源至关重要。一旦明确病因，方能制定针对性治疗方案，提高治疗效果，减少患者痛苦。未来，随着诊断技术和医学研究的不断进步，对于胸痛机制的理解将更加深入，助力临床实现精准诊疗。
孙甜甜
空军军医大学西京医院
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