食管癌免疫治疗

食管癌免疫治疗的新进展与挑战

食管癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗一直面临着较大的挑战。近年来，免疫治疗作为一种创新的治疗策略，逐渐成为食管癌治疗领域的重要突破。免疫治疗主要通过激活患者自身免疫系统，增强免疫细胞对癌细胞的识别和杀伤能力，从而抑制肿瘤的发展。

当前，针对食管癌的免疫治疗主要集中于程序性死亡受体-1（PD-1）及其配体PD-L1的抑制剂，例如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗。这类药物能够解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使T细胞重新获得抗肿瘤活性。临床试验结果表明，免疫治疗无论是作为单药治疗还是与化疗联合使用，均能显著提高晚期食管癌患者的生存时间，特别是在PD-L1表达水平较高或具备微卫星不稳定性（MSI-H）及错配修复缺陷（dMMR）的患者中效果更加显著。

然而，免疫治疗在食管癌中的应用也面临一定的局限性。目前获得批准的免疫治疗方案包括晚期既往治疗失败后的二线单药免疫治疗，以及部分患者的一线联合化疗方案。这些治疗的总响应率大约在百分之十五到百分之三十之间，说明并非所有患者都能从中获益。因此，生物标志物的筛选成为精准医学实施的关键，通过检测PD-L1表达、基因突变特点等指标，科学选拔适合接受免疫治疗的患者，提升治疗效果。

未来，食管癌免疫治疗的发展方向主要包括联合多种治疗手段，如靶向治疗、放射治疗及双免疫检查点抑制剂的组合应用。此外，新兴靶点的探索，如紧密连接蛋白18.2（CLDN18.2）和免疫抑制受体TIGIT，也为开发更有效的免疫治疗药物提供了新的思路。面对免疫治疗过程中出现的耐药现象，加强对耐药机制的研究，将有助于制定更合理的治疗策略，提高患者的长期获益。

总之，免疫治疗在食管癌的治疗中开启了新的篇章，显著改善了部分患者的预后。通过持续的临床研究和技术创新，未来有望实现更加精准和个性化的免疫治疗方案，进一步提升患者的生存质量和生命长度。

杨贤子 广州医科大学附属肿瘤医院