晚期胃癌癌临床用药方案的选择

晚期胃癌临床用药方案的选择

胃癌是全球范围内高发的消化系统恶性肿瘤之一，尤其是在我国，胃癌的发病率和死亡率均处于较高水平。晚期胃癌由于病情复杂且多伴有远处转移，治疗难度较大，临床用药方案的合理选择直接影响患者的生存时间和生活质量。本文将围绕晚期胃癌的用药方案选择展开，帮助患者及其家属了解目前的治疗现状及趋势。

首先，晚期胃癌的全身化疗依然是治疗的基石。化疗药物的选择需考虑患者的具体病理类型、身体状况及过往治疗史。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类、铂类和紫杉醇类等，其中氟尿嘧啶如卡培他滨和5-氟尿嘧啶是胃癌治疗中的重要药物，常与顺铂或奥沙利铂联合使用，以提高治疗效果。化疗方案的目的不仅是延长患者的生命，更注重减轻症状，改善生活质量。因此，在方案制定时应充分评估患者的耐受性和副作用风险，灵活调整给药剂量和周期。

其次，靶向治疗的引入为晚期胃癌患者带来了新的希望。靶向药物通过干预肿瘤的特定分子通路，有效抑制肿瘤细胞的生长和扩散。HER2阳性晚期胃癌患者是靶向治疗的主要受益群体。曲妥珠单抗作为首个获批的HER2靶向药，联合化疗方案已被证实能显著改善患者的生存期和缓解率。此外，针对血管生成的抗血管生成药物如雷莫芦单抗也被应用于晚期胃癌的治疗，为多个疗线患者提供了更有效的治疗选择。靶向药物一般副作用较化疗轻微，且能与化疗联合，提高整体疗效。

免疫治疗作为近年晚期胃癌治疗的新兴方向，也呈现出积极的发展势头。程序性死亡受体1（PD-1）抑制剂的研发现已在多个临床试验中显示出较好的疗效。对于部分表达PD-L1或具有微卫星不稳定性（MSI-H）特征的患者，免疫检查点抑制剂可激活患者自身的免疫系统，有效攻击肿瘤细胞。免疫治疗常与化疗联合使用，且其不良反应多为免疫相关，需要专业医师进行动态监测和管理。

患者个体差异较大，因此晚期胃癌的用药方案应遵循“个体化治疗”原则。包括分子检测，明确肿瘤的分子特征，为靶向治疗和免疫治疗提供科学依据。同时，针对患者的全身状况、器官功能、既往治疗反应综合评估，制定最适合的综合治疗方案。多学科团队合作模式（MDT）在晚期胃癌的管理中发挥了重要作用，通过肿瘤内科、外科、影像科及病理科等多个专业的协作，为患者提供全方位的治疗支持。

总之，晚期胃癌的临床用药方案选择是一个复杂且动态调整的过程。化疗仍为基础治疗，靶向治疗和免疫治疗的加入拓宽了治疗渠道，并逐渐推动着个体化精准治疗的发展。未来，随着分子医学和新药研发的不断进步，晚期胃癌的治疗效果有望进一步提升。患者及其家属应积极配合医生，针对自身情况，选择科学合理的治疗方案，以期获得良好的治疗结果和生活质量。

侯立彬

威县人民医院