鼻咽癌患者免疫检查点抑制剂治疗策略

鼻咽癌患者免疫检查点抑制剂治疗策略

鼻咽癌是一种以高侵袭性和易复发转移为特征的实体肿瘤，给患者及其家庭带来了沉重的负担。近年来，随着免疫治疗的飞速发展，尤其是免疫检查点抑制剂的引入，鼻咽癌的治疗格局发生了深刻变化。本文将围绕免疫检查点抑制剂，特别是以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的药物，系统阐述其在鼻咽癌治疗中的应用策略及临床进展，为广大患者和临床工作者提供参考和助力。

一、鼻咽癌的免疫治疗背景

鼻咽癌主要发生于鼻咽部上皮，发病机制复杂，与环境、遗传因素以及EB病毒感染密切相关。传统的鼻咽癌治疗主要依赖放疗及化疗，尤其在局部晚期患者中，放化疗发挥了重要作用。然而，复发性和转移性鼻咽癌患者的治疗仍面临巨大挑战，疗效有限，预后较差。免疫疗法作为一种全新的治疗模式，通过调动患者自身免疫系统来识别并清除癌细胞，展现出显著的潜力。免疫检查点抑制剂就是其中的代表性药物。

二、免疫检查点抑制剂的作用机制

免疫检查点是免疫系统中的调节分子，能够限制免疫反应的过度活跃，保护机体免受自体组织的攻击。肿瘤细胞通过高表达PD-L1等检查点分子，逃避免疫系统的攻击。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一通路，解除免疫抑制，使T细胞功能恢复，从而实现对肿瘤的有效识别和杀伤。该机制为治疗鼻咽癌提供了理论基础。

三、PD-1/PD-L1抑制剂在鼻咽癌治疗中的临床进展

近年来，多项Ⅲ期临床试验验证了PD-1/PD-L1抑制剂在复发/转移性鼻咽癌治疗中的疗效。JUPITER-02作为具有代表性的研究，结果显示，化疗联合PD-1单抗治疗组患者的无进展生存期和总生存期均明显优于单纯化疗组，且治疗安全性可控，毒副作用较轻，为该治疗策略的推广应用提供了坚实证据。此外，国产药物信迪利单抗联合放化疗在高危局部晚期鼻咽癌患者中显著提升了3年无进展生存率，达到84%，这一成绩令人鼓舞，充分体现了免疫治疗与传统治疗的互补优势。

四、免疫检查点抑制剂的治疗策略及未来方向

免疫检查点抑制剂治疗鼻咽癌，应根据患者具体病情、既往治疗史以及机体免疫状态，制定个性化方案。在初治复发/转移性鼻咽癌中，化疗联合PD-1抑制剂已成为推荐的一线方案。对于局部晚期高危患者，联合放化疗加免疫治疗的整合方案正逐步进入临床实践，不断优化疗效和安全性。

此外，免疫治疗的伴随生物标志物研究正在深入开展，如PD-L1表达、肿瘤突变负荷及免疫浸润特征，均有助于患者筛选和疗效预测。未来，联合多种免疫疗法或免疫与靶向治疗的联用，有望进一步提升鼻咽癌患者的长期生存质量。

五、结语

免疫检查点抑制剂的出现标志着鼻咽癌治疗进入了精准免疫时代，为复发/转移性及局部晚期高危患者带来了新的希望。当前，PD-1/PD-L1抑制剂联合传统治疗已显示出显著的临床利益，未来通过更加精细的患者筛选与治疗方案优化，免疫治疗将在鼻咽癌管理中发挥更为关键的作用。广大医务工作者应关注该领域的最新进展，不断提升综合治疗水平，以实现鼻咽癌患者的最佳预后。

傅敏

陆军军医大学第一附属医院