肺腺癌诊断方法

肺腺癌的诊断方法：多维度探寻疾病真相

肺腺癌，作为肺癌中最常见的病理类型之一，其发病率在全球范围内持续攀升，对人类健康构成严重威胁。由于早期症状不典型，许多患者在确诊时已处于疾病晚期，这无疑增加了治疗的难度。因此，深入了解肺腺癌的诊断方法，对于提高早期诊断率、改善患者预后具有至关重要的意义。本文将从多个维度，详细阐述当前临床上用于诊断肺腺癌的关键技术和方法。

一、肺腺癌的病理基础与诊断挑战

肺腺癌起源于肺部支气管黏膜腺体或肺泡上皮细胞，其组织学形态多样，从高度分化的腺泡状、乳头状腺癌到低分化的实体型腺癌等。这种病理多样性使得肺腺癌的诊断具有一定的复杂性。此外，肺腺癌的发生发展与多种因素相关，包括吸烟、环境污染、遗传易感性等。由于肺部位置深在，且早期病灶较小，传统的诊断方法往往难以捕捉到疾病的早期信号，这使得肺腺癌的早期诊断成为临床上面临的一大挑战。

二、影像学检查：疾病的初步“侦察兵”

影像学检查是肺腺癌诊断的首要步骤，它能够为医生提供关于病灶位置、大小、形态以及与周围组织关系的重要信息。

X光胸片：作为最基础的影像学检查手段，X光胸片能够初步发现肺部是否存在异常阴影。然而，对于较小的病灶或位于解剖学死角的病灶，X光胸片的敏感性相对较低。

CT扫描：高分辨率CT（HRCT）是目前诊断肺腺癌最常用的影像学方法。CT扫描能够提供肺部结构的详细横断面图像，清晰显示病灶的大小、形态、密度、边缘特征以及是否存在淋巴结肿大等。增强CT扫描通过注射造影剂，可以进一步评估病灶的血供情况，有助于区分良恶性病变。

PET-CT：正电子发射断层扫描与计算机断层扫描（PET-CT）是一种功能影像学检查，通过检测肿瘤细胞对葡萄糖的代谢情况，来判断病灶的恶性程度和是否存在远处转移。PET-CT对于评估肿瘤分期、指导治疗方案以及监测治疗效果具有重要价值。

三、活检与病理学检查：确诊的“金标准”

影像学检查虽然能够发现病灶，但最终确诊肺腺癌仍需要依靠组织学或细胞学检查，即活检。

支气管镜活检：对于位于大气道或靠近大气道的病灶，可以通过支气管镜进行活检。医生将细长的支气管镜插入气道，直视下观察病灶，并取下少量组织进行病理学检查。

经皮肺穿刺活检：对于位于肺外周的病灶，可以在CT引导下进行经皮肺穿刺活检。医生通过皮肤将细针插入病灶，抽取组织或细胞进行病理学检查。

手术活检：对于一些难以通过上述方法获取病理的病灶，或者需要进行更广泛的组织学评估时，可能需要进行手术活检，如胸腔镜手术或开胸手术。

获取的组织或细胞样本将送往病理科进行详细的病理学检查。病理医生通过显微镜观察细胞形态、组织结构等，结合免疫组化染色等技术，最终确定病灶的性质，明确是否为肺腺癌，并进行病理分型。

四、肿瘤标志物检测：辅助诊断与监测

肿瘤标志物是肿瘤细胞产生或机体对肿瘤反应而产生的物质，其水平升高可能提示肿瘤的存在。在肺腺癌的诊断中，常用的肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原CA125、细胞角蛋白片段CYFRA21-1等。肿瘤标志物检测可以作为辅助诊断手段，但其特异性不高，不能作为确诊的依据。然而，肿瘤标志物水平的变化对于监测治疗效果和判断疾病复发具有一定的参考价值。

五、基因检测：迈向精准治疗的关键一步

随着分子生物学技术的飞速发展，基因检测在肺腺癌的诊断和治疗中扮演着越来越重要的角色。肺腺癌中存在多种驱动基因突变，如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因、ROS1融合基因等。针对这些驱动基因突变的靶向治疗药物已经取得了显著的疗效。

通过对肿瘤组织或血液样本进行基因检测，可以明确患者是否存在特定的驱动基因突变，从而指导临床医生选择合适的靶向治疗药物，实现个体化精准治疗。基因检测不仅有助于提高治疗效果，还可以减少不必要的治疗副作用，改善患者的生活质量。

六、结语

肺腺癌的诊断是一个复杂而系统的过程，需要综合运用影像学检查、活检与病理学检查、肿瘤标志物检测以及基因检测等多种手段。每种诊断方法都有其独特的优势和适用范围，临床医生需要根据患者的具体情况，选择最合适的诊断策略。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，未来肺腺癌的诊断将更加精准、高效，为患者带来更好的治疗效果和更长的生存期。

李绮雯

中山大学肿瘤防治中心越秀院区