哪些肺癌病人不适合免疫治疗

哪些肺癌病人不适合免疫治疗

随着免疫治疗在肺癌治疗中的广泛应用，越来越多患者从中获益。然而，免疫治疗并非适用于所有肺癌患者，部分患者因特殊的身体状况或潜在疾病，可能面临治疗效果不佳或副作用风险增加的情况。本文将重点介绍哪些肺癌患者不适合接受免疫治疗，以帮助患者和医务人员更好地了解相关风险，制定合理的治疗方案。

一、免疫治疗的基本原理及适应症概述

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击癌细胞，实现控制或消灭肿瘤的目的。肺癌免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂，如抗程序性死亡受体－1（PD-1）或其配体（PD-L1）的抗体。这类药物通过阻断癌细胞对免疫系统的“逃逸”机制，让免疫细胞重新识别和攻击肿瘤细胞。

免疫治疗适用于部分非小细胞肺癌患者，尤其是肿瘤细胞表达高水平PD-L1的患者，以及在传统化疗效果不佳时的治疗选择。尽管技术先进，但并非所有患者均适合此类治疗。

二、器官移植患者及免疫抑制剂的使用对免疫治疗的影响

接受过器官移植，如肝肾移植的患者，需长期服用免疫抑制剂以防止移植器官排斥反应。这类药物虽然保护 transplanted organ，但却抑制了患者免疫系统的正常功能。

对于这部分肺癌患者，免疫检查点抑制剂可能导致免疫系统被异常激活，不仅无法达到预期抗癌效果，还可能诱发移植器官排斥。免疫治疗与免疫抑制剂的作用机制存在矛盾，增加了治疗风险和复杂性。因此，器官移植患者一般被视为免疫治疗的禁忌或需极其谨慎应用。

三、先天性免疫缺陷患者的特殊考虑

先天性免疫缺陷疾病是一类由于基因突变导致的免疫功能障碍病症，患者免疫力低下，容易感染且难以有效清除病原体。对这类患者施行免疫治疗，同样存在较大风险。

免疫检查点抑制剂激活免疫反应，可能引发免疫系统失调，引致严重的自身免疫病甚至加重原有免疫缺陷状态。此外，由于先天免疫不足，这些患者对免疫治疗的反应往往不理想，治疗效果难以保证。因此，目前尚无充足证据支持先天性免疫缺陷患者广泛接受免疫治疗。

四、其他不适宜接受免疫治疗的肺癌患者情况

除上述两类特殊患者外，还有部分肺癌患者应谨慎或避免免疫治疗，包括存在重度自身免疫疾病患者。免疫治疗可能加重病情，诱发严重的免疫相关副作用。

此外，部分伴随严重器官功能障碍，如心肝肾功能衰竭的患者，以及表现为极度虚弱、无法承受全身免疫激活的患者，也不适合免疫治疗。此外，部分患者对免疫治疗药物存在过敏史，或合并有严重感染，也应避免使用此类药物。

五、个体化判断与多学科协作的重要性

肺癌免疫治疗的适应证需结合患者综合状况，由专业医生团队评估。在特殊情况下，如器官移植患者需癌症治疗，医生需权衡免疫抑制剂与免疫治疗的利弊，灵活调整治疗方案，以实现疾病控制和移植器官保护两者平衡。

先天性免疫缺陷或合并严重自身免疫病患者，亦需多学科合作，包括肿瘤科、免疫科和风湿免疫科等，共同制定个体化治疗方案，降低免疫治疗带来的潜在风险。

结语

免疫治疗作为肺癌的重要治疗手段，显著改善了部分患者的预后和生活质量，但并非适合所有人。接受过器官移植且需长期服用免疫抑制剂的患者，先天性免疫缺陷患者，以及具有严重自身免疫疾病或器官功能障碍的患者，在应用免疫治疗时需高度谨慎，避免因治疗导致严重不良反应。正确识别免疫治疗禁忌症，结合患者具体情况个体化定制治疗方案，是保障治疗安全和疗效的关键。

医患双方应充分沟通，做到科学决策，共同推动肺癌治疗迈向更精准、安全的未来。

刘士一

宁波大学附属人民医院