肝癌的治疗

肝癌治疗的现代探索与多元策略

引言

肝脏位于腹部右上方，是机体中最大的重要代谢器官，维持着解毒、代谢、合成、免疫调节以及胆汁分泌等诸多关键功能。然而，这一“工厂”也存在健康风险，其中最为严峻者之一便是肝癌。肝胆系统肿瘤由于早期症状隐匿，往往在患者无明显不适时已静悄悄进展至较严重阶段，令治疗难度大大增加。随着现代医学的发展，肝癌治疗手段不断丰富并逐步趋向个体化和多学科协作。探究肝癌的防治与治疗，不仅是医学的课题，也是与无数患者命运息息相关的现实命题。

一、肝癌的类型与发病特点

肝癌主要包括原发性肝细胞癌和继发性转移性肝癌。原发性肝癌在亚洲尤其是我国的发病率较高，多数与慢性乙型或丙型肝炎、肝硬化、不良生活习惯等密切相关。在分子层面，肝癌的发展往往涉及多基因突变、细胞增殖异常、凋亡失控。值得注意的是，肝癌的早期往往隐匿无症，待到出现食欲下降、腹胀、黄疸等表现时，常已进入中晚期。这一“无声的进攻”是肝癌治疗的一道难关。

二、手术切除：治愈的关键起点

对于早期肝癌患者，外科手术切除无疑是首选且治愈机会最大的治疗方法。依据肿瘤大小、数量及肝功能储备，外科医生可实施局部肝叶切除、肝段切除或扩大切除。现代影像导航与微创技术的应用，使手术更加精准、安全，术后康复也明显加快。然而，手术的适应证受限于患者肝脏基础状态和肿瘤分布，部分患者为不可切除状态。这时，需要多种手段协同介入。

三、局部治疗：精准消融与介入疗法

对无法手术切除而肝功能尚可的患者，局部消融技术如射频消融、微波消融和无水酒精注射提供了有效的替代方案。通过经皮穿刺、影像引导，将探针直接作用于肿瘤，局部高温或化学药物令癌细胞“原地消灭”。此外，肝动脉化疗栓塞（TACE）技术，将化疗药物与栓塞剂经导管灌入肝动脉，阻断肿瘤供血，使其因“断粮”而萎缩。这些手术与非手术方式结合，为更多患者带来延长生存的机会。

四、系统治疗：药物创新与多学科管理

随着分子靶向药物以及免疫检查点抑制剂的应用，系统治疗已成为肝癌的重要治疗板块。以索拉非尼、仑伐替尼等为代表的靶向药物，可抑制肿瘤细胞的多种生长信号通路，从而延缓肝癌进展。近年来，免疫治疗在肝癌领域持续突破，PD-1/PD-L1抑制剂等新一代药物，使部分患者获得持久缓解。此外，化疗、内分泌治疗和中医药辅助疗法等，也在协同改善肝癌患者的整体疗效中各展所长。在肝癌治疗流程中，多学科会诊团队（MDT）的参与，有助于制定个体化、动态调整的综合治疗方案。

五、肝移植：特殊情况的“重启”

对于某些早期多灶型肝癌或晚期但肝外转移风险低且肝功能严重受损的患者，肝移植为“重启人生”带来了希望。这一高难度手术不仅切除了已受累的“病肝”，更用健康肝脏替代，解除肿瘤与基础肝病的双重威胁。当前，肝移植资源有限，手术对象须严格筛选，术后需长期抗排异药物管理，并定期随访。

六、早诊早治与综合管理的意义

肝癌的隐匿性与高复发率，决定了“预防为主、防治结合”的理念尤为关键。对于乙肝、丙肝、肝硬化等高风险人群，定期影像和肿瘤标志物检测，多数可实现肝癌的早发现、早治愈。治疗之外，改善生活方式、规范药物管理、心理支持以及康复训练等，也是提高患者生存与生活质量的重要环节。

结语

肝癌作为发病率高、威胁性大的实体肿瘤，其治疗方法经历了从单一到多元、从传统到现代的巨大转变。现代肝癌治疗追求的不仅是延长生命，更是提高生命质量和希望的重燃。未来，随着分子生物学、精准医疗和人工智能等前沿技术的不断融合，肝癌的治疗将更加科学、高效、个体化。而每一次早期诊断、每一个规范治疗的努力，都是对患者及家庭、对社会健康的重要守护。

朱卫平 复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区