结直肠癌化疗的不良反应处理

结直肠癌化疗的不良反应处理

结直肠癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段多样，其中化疗是重要的治疗方式之一。虽然化疗在延长患者生存时间和提高生活质量方面发挥了关键作用，但其伴随的不良反应也给患者带来了不同程度的困扰。这些不良反应不仅影响患者的身体健康，也可能导致治疗的中断，进而影响治疗效果。因此，正确认识和科学应对结直肠癌化疗中的不良反应，对提高患者治疗依从性和生活质量具有重要意义。

一、结直肠癌化疗常见不良反应及机制

结直肠癌化疗药物包括奥沙利铂、伊立替康、5-氟尿嘧啶等，这些药物通过抑制肿瘤细胞的增殖与分裂来发挥作用，但同时也对正常细胞造成损害，尤其是骨髓细胞、胃肠道黏膜及神经系统细胞。最常见的不良反应包括恶心呕吐、骨髓抑制、口腔溃疡、腹泻和周围神经病变等。

恶心呕吐是化疗患者较早出现且最常见的不良反应，主要由化疗药物触发的神经递质释放激活呕吐中枢引起。骨髓抑制表现为白细胞、红细胞和血小板的生成减少，导致患者易感染、贫血和出血风险增加。口腔黏膜损伤使患者出现溃疡和疼痛，影响饮食和营养摄入。腹泻则多发生于使用伊立替康的患者，可能引起脱水及电解质紊乱。周围神经病变主要由奥沙利铂引起，表现为手足麻木、刺痛，严重时影响患者日常生活。

二、不良反应的预防措施

针对结直肠癌化疗的不良反应，采取积极有效的预防措施至关重要。首先，恶心呕吐的预防应结合使用止吐药物，例如5-羟色胺受体拮抗剂、地塞米松及NK1受体拮抗剂，并根据患者的风险评估调整药物方案。同时，心理支持和饮食管理也有助于缓解症状。

骨髓抑制的预防重在定期监测血常规，及时发现异常并采取措施。对于白细胞减少，可应用粒细胞集落刺激因子促进白细胞恢复；严重贫血时，根据情况予以输血或促红细胞生成素治疗。强化感染防控意识，避免感染源暴露，是减少感染并发症的关键。

针对口腔溃疡，患者应保持口腔清洁，避免辛辣刺激性食物，必要时使用局部止痛剂和消炎药物。腹泻的预防主要包括调整饮食，避免过冷、油腻及高纤维食物，使用止泻药物并补充水分和电解质。

对于周围神经病变，应严格控制奥沙利铂的累积剂量，出现症状时及时调整用药。同时，补充维生素B族和抗氧化剂可能有一定缓解作用。早期识别和积极干预可减少神经损伤的进展。

三、不良反应的处理策略

当化疗不良反应发生时，科学合理的处理措施是保障患者安全和治疗顺利进行的基础。对于恶心呕吐，应调整止吐方案，必要时给予静脉补液和电解质纠正。骨髓抑制患者应密切监测血象，出现感染迹象即刻抗感染治疗。

口腔溃疡患者需加强口腔护理，使用抗菌漱口液，减轻疼痛，促进愈合。腹泻严重者应暂停化疗，补液纠正电解质紊乱，并选择适当的止泻药。对于周围神经病变，一旦症状加重，应考虑延迟或减少奥沙利铂剂量，必要时停药，并开展康复治疗。

此外，患者和医护人员之间保持良好沟通，建立个性化的治疗和护理计划，有助于早期发现和干预各种不良反应，减少其对患者生活的影响。

四、结语

结直肠癌化疗虽有效，但伴随的各种不良反应使患者面临多重挑战。通过科学的预防措施和及时有效的处理策略，可以显著减轻患者的不适，保障治疗的连续性和效果。医务人员应加强对化疗不良反应的认识，积极开展个体化管理，帮助患者顺利完成治疗过程，提高生存质量。患者及家属也应主动配合治疗，合理饮食，保持良好心态，共同战胜疾病。

庄新华

浙江金华广福肿瘤医院