晚期胃癌的合理用药

晚期胃癌患者的合理用药选择

引言

胃癌是一种常见且病情进展迅速的消化系统恶性肿瘤，全球范围内发病率和死亡率均居高不下。尤其是晚期胃癌，因多数患者在确诊时已属进展期，治疗难度较大。合理用药不仅关乎患者生存周期的延长，更直接影响其生活质量。近年来，随着医学研究的不断深入，晚期胃癌的药物治疗手段日益丰富，从传统的化疗到靶向、免疫治疗，再到个体化治疗策略的探索，患者能够获得更多的治疗机会。本文将围绕晚期胃癌的合理用药展开探讨，旨在为患者及家属提供科学、权威的用药知识参考。

一、晚期胃癌的药物治疗总述

晚期胃癌由于失去手术根治的机会，药物治疗成为最主要、最关键的治疗方式。药物治疗不仅指单纯的化疗，还包括靶向治疗、免疫治疗以及支持治疗等。每种药物方案的选择需考虑患者的病理类型、分期、身体状况以及既往治疗史等多种因素，力求实现疾病控制，提高生存质量与生存期。

二、经典化疗方案在晚期胃癌中的地位

传统化疗仍是晚期胃癌药物治疗的基石。最常用的化疗药物包括铂类、氟尿嘧啶类、紫杉醇类和伊立替康等。常见的联合方案有紫杉醇联合顺铂、奥沙利铂加卡培他滨或者氟尿嘧啶等，依据患者个体情况灵活调整。化疗通过对肿瘤细胞的直接杀伤作用，帮助患者减轻肿瘤负担、缓解症状。然而，化疗的不良反应也不可忽视，如骨髓抑制、恶心呕吐、脱发等，因此需要在医生指导下，权衡疗效和风险，规范用药，保证安全性。

三、靶向治疗的进展与选择

随着分子生物学的发展，胃癌的分子分型及相应靶点逐步明确。对于HER2阳性的晚期胃癌患者，曲妥珠单抗联合化疗为一线治疗方案，显著改善了患者的生存期。此外，抗血管生成的靶向药物如阿帕替尼和雷莫芦单抗等，也在部分患者中显示出良好疗效。靶向治疗相较传统化疗精确度更高，副作用相对较轻，但并非适合所有患者。因此，在用药前需通过分子检测明确靶点状态，以决定最优用药策略。

四、免疫治疗为晚期胃癌带来新希望

近年来，免疫检查点抑制剂作为晚期胃癌的新型治疗手段，为部分患者带来了生存获益。目前，程序性死亡受体1（PD-1）抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗已在部分MSI-H或PD-L1高表达的胃癌亚群中获批。免疫治疗与化疗、靶向治疗可形成联合方案，部分耐药或进展患者也有机会获得缓解。不过，免疫相关不良反应需要密切关注，包括皮疹、内分泌紊乱、肝功能异常等，需由经验丰富的专业团队进行动态管理。

五、个体化和精准医疗已成趋势

晚期胃癌患者的疾病特征与体质差异较大，合理用药必须遵循个体化原则。通过基因检测、肿瘤分型及药敏分析，结合患者自身的基础疾病、年龄、预期寿命等综合评估，制定既科学又切合实际的用药方案。同时，动态评估治疗效果和不良反应，及时调整方案，确保用药的精准性和有效性。

六、支持治疗与全程管理不能忽视

晚期胃癌除药物抗肿瘤治疗外，支持治疗同样至关重要。包括止痛、营养支持、改善乏力、预防感染、心理疏导等多方面。合理使用对症药物如止吐药、镇痛药，辅以营养补剂和心理疏导，有助于缓解不良反应，提高患者的整体生活质量。医患之间良好的沟通与配合，是实现合理用药、延长生存和改善生存质量的重要保障。

结语

晚期胃癌的合理用药是一项系统工程，需要多学科协作和科学管理。从经典化疗到新兴的靶向与免疫治疗，药物种类不断丰富，治疗方式更加多元。个体化、精准化原则贯穿全程，强调根据患者实际情况动态调整治疗方案。同时，支持治疗与全人关怀同样重要，是确保患者获得全面、优质医疗服务的保障。希望所有晚期胃癌患者都能借助科学合理的用药，收获更长的生存期和更高的生活质量。

余波 复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区