肝癌手术后并发症

肝癌手术后并发症：认识与预防

肝癌作为我国常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法多样，但手术切除仍被公认为最有效的治疗途径，尤其是在早期肝癌患者中更是首选。然而，肝癌手术并非简单操作，往往涉及复杂的解剖结构，手术难度大，耗时较长，且出血量较多。更何况，许多肝癌患者同时存在慢性肝病，身体整体条件较差，这就使手术后出现并发症的风险显著增加。理解和识别这些术后并发症，对于术后护理和患者康复至关重要。本文将为您介绍几种常见的肝癌术后并发症及其防治策略。

一、肝功能衰竭

肝功能衰竭是肝癌手术后最严重的并发症之一。肝脏承担着重要的代谢和解毒功能，手术切除部分肝组织后，剩余肝脏需承担全部功能压力。若切除范围过大或术前肝功能已受损（如肝硬化患者），可能导致肝功能不全，表现为黄疸、凝血功能障碍、低蛋白血症等症状。为预防肝功能衰竭，术前应全面评估患者肝功能，合理选择手术方式和切除范围，并及时给予支持治疗，如补充维生素K、肝保护药物及人工肝支持等。

二、出血及血肿形成

肝脏血管丰富，手术期间易发生大量出血，术后也可能出现延迟性出血或肝脏血肿。大量出血不仅影响手术安全，还会引发贫血，增加感染风险。术中应严格控制出血，对于术后出血表现明显的患者，应及时进行影像学检查，必要时采取介入封堵或再手术止血。与此同时，监测血红蛋白水平，合理输血，也是预防相关并发症的关键。

三、感染

由于肝脏与胆道系统密切相连，术后感染包括腹腔感染、伤口感染以及肺部感染等，较为常见。感染不仅延长住院时间，也可能危及生命。预防感染的措施包括术前严格无菌操作，术中减少组织损伤和术后合理使用抗生素。此外，注意患者体位改变和肺部康复训练，有助于降低肺炎风险。

四、腹腔积液及腹水

肝癌患者术后易出现腹腔积液或腹水，这是由于肝脏功能不全及门静脉高压等因素引起的液体渗出增多。腹水过多会引发腹胀、不适及呼吸困难。轻度腹水可通过限制钠盐摄入和利尿剂控制，严重者可能需要腹腔穿刺引流。术后及时监测腹部体征，对于早期发现和处理腹水至关重要。

五、肝门静脉血栓形成

手术过程中对肝门静脉的操作可能导致血管内皮损伤，形成血栓，阻碍血液流通，导致肝脏供血不足，影响肝功能恢复。血栓形成常表现为术后肝功能恶化及腹痛。患者应在术后予以抗凝治疗，密切监测肝门静脉血流情况，早期发现可降低严重后果发生。

六、胆漏

胆漏是肝癌手术中胆道切断或损伤后胆汁外漏所致。表现为术区渗液增加或腹腔积液胆汁样。胆漏不仅会导致感染，还会影响肝脏功能恢复。合理的手术技巧和术中胆道评估有助于预防胆漏发生，发现胆漏后应采取合适的引流措施，部分情况需二次手术修复。

七、肿瘤复发及转移

虽然手术切除可以有效控制局部肿瘤，但肝癌本身具有高度侵袭性和复发率。术后患者仍需结合放疗、化疗及靶向治疗（如分子靶向药物TKI）进行综合治疗。定期复查肝功能及影像学检查，及时发现复发，并制定相应治疗方案，是延长患者生存期的关键。

结语

肝癌手术虽是治疗肝癌的重要手段，但术后并发症的发生不容忽视。通过术前充分评估、精细手术操作以及术后积极管理，可以最大程度降低并发症风险，提高患者的生存质量。患者及家属应积极配合医护人员，加强术后跟踪随访，早期发现问题，共同面对康复过程。随着医学技术的发展，未来肝癌的治疗将更加安全和有效，患者的生活质量也将不断提升。

黄傲

复旦大学附属中山医院肝外科副主任医师