肠癌围术期治疗原则

肠癌围术期治疗原则

肠癌作为一种常见的消化道实体肿瘤，其治疗效果在很大程度上取决于围术期的综合管理。围术期，指的是患者接受手术治疗的前后这一阶段，涵盖了术前准备、手术过程以及术后恢复三个主要环节。科学合理的围术期治疗不仅能够提高手术成功率，减少并发症，更能显著改善患者的长期生存质量。本文将围绕肠癌的围术期治疗原则，系统介绍相关的科学知识与临床实践，帮助公众更好地理解和关注这一过程。

一、术前评估与术前准备的重要性

肠癌患者的术前评估是围术期治疗的基石。通过详细的病史采集、体格检查及多种辅助检查，如结肠镜检查、腹部影像学检查和血液肿瘤标志物检测，医生能够全面了解肿瘤的部位、大小、浸润深度及是否有远处转移，从而制定个体化手术方案。术前还需评估患者的心肺功能、营养状态及合并疾病，必要时进行优化治疗，以降低术中风险。

术前准备则包括肠道准备、抗感染处理和营养支持。肠道准备旨在减少肠内容物，降低术中感染风险。合理使用抗生素预防感染是术前必须采取的措施。此外，对于营养不良患者，术前的营养支持对促进术后恢复至关重要。

二、手术治疗的原则与技术

手术是肠癌根治的主要手段。原则上，应达到彻底切除肿瘤病灶及相关淋巴结，确保切缘阴性，降低局部复发风险。在具体操作上，结肠癌多采用区域淋巴清扫和病灶切除相结合的方法，而直肠癌则需根据肿瘤位置采取低位前切除、腹会阴联合切除等不同手术方式。

近年来，微创手术技术如腹腔镜结肠切除和机器人辅助手术的应用，进一步减轻了患者术后疼痛，缩短了住院时间和恢复期，但对手术医师的技术水平和经验有较高要求。

三、术后管理与辅助治疗

术后管理是围术期治疗的重要环节。加强监测术后并发症，如吻合口漏、感染和肠功能障碍，是保障患者安全的关键。早期肠内营养支持及早期活动，有利于肠道功能恢复和减少血栓形成风险。

辅助治疗包括化疗、放疗及靶向治疗等，主要针对癌细胞可能残留或预防远处转移。对于不同分期的肠癌患者，辅助治疗方案各异。一般而言，晚期及高危患者往往需要术后化疗，而直肠癌术前放疗则有助于缩小肿瘤，提升手术效果。

四、围术期综合管理的创新方向

随着医学科技的不断进步，肠癌围术期治疗正逐步实现精细化和个体化。多学科团队协作模式被广泛推广，整合外科、肿瘤科、放疗科、营养科及康复科等多方面资源，为患者提供全方位服务。

此外，围术期增强恢复外科（ERAS）理念强调减少术前禁食时间，优化镇痛方案，促进早期营养和活动，已经被证实能够缩短住院时间，降低并发症，提高患者生活质量。

分子诊断和靶向治疗的发展也为术后辅助治疗提供了更多精准选择。通过检测肿瘤基因特征，医生能够选择最适合患者的化疗药物和靶向药物，提升治疗效果。

结语

肠癌的围术期治疗是一项复杂且系统的医学工程，涵盖了术前评估、手术技术和术后全方位管理。正确理解和科学应用围术期治疗原则，能够显著提高肠癌患者的治疗成功率和生存质量。随着多学科合作和新技术的不断应用，肠癌患者的康复之路将更加顺畅，未来的治疗效果也值得期待。

胡旭焘 吉林大学第一医院