大肠癌的早期发现，可以改善预后吗？

大肠癌的早期发现，可以改善预后吗？

引言

近年来，随着生活方式的变化和人口老龄化的加剧，大肠癌的发病率和死亡率持续上升，已成为威胁我国居民健康的重要疾病之一。许多患者在确诊时已处于中晚期，失去了最佳治疗时机，给个人和家庭带来沉重负担。那么，大肠癌能否早发现？早诊断对于预后有多大帮助？公众又该如何有效进行早筛？这些问题日益成为人们关注的焦点。

一、大肠癌的发病特点

大肠癌，包括结肠癌和直肠癌，是源自大肠黏膜上皮的一类恶性肿瘤。它的发生通常是一个缓慢的过程，往往起始于腺瘤性息肉等良性病变，历经数年甚至十余年逐步转化为癌症。这个演变过程为早期发现和预防提供了宝贵的时间窗口。然而，经常由于缺乏症状，许多早期患者极易被忽视。等到出现明显消化道症状时，往往已经进展到较晚阶段，治疗难度明显增加。

二、筛查的意义与现状

早期发现大肠癌，能否改善生存？答案是肯定的。与中晚期患者相比，早期大肠癌经过规范治疗后的五年生存率可达到九成以上，而晚期患者则可能仅有三到四成。大肠癌高发且进展缓慢，这一特点决定了筛查的可行性和必要性。通过筛查发现并切除癌前病变，使大肠癌“扼杀于萌芽之中”，不仅能降低发病率，还能显著改善整体治愈率和预后。

目前较为推荐的两种初筛方式为粪便隐血检测与结肠镜检查。两者在临床实践中各有优势与局限。

三、粪便隐血检测：简便但有限

粪便隐血检测是一种非创伤性、操作简便且成本较低的初筛手段，适合一般人群每年进行一次。它通过检测粪便中的微量血液，间接反映肠道黏膜的异常出血情况。这种方法方便易行，有助于提高大范围筛查的普及率。

然而，粪便隐血检测的敏感性和特异性有限，对某些早期或非出血性病变容易漏诊。部分早期癌症或腺瘤息肉未必引起持续出血，因此检测结果可能为阴性。此外，部分良性肠道疾病如痔疮、炎症也可产生假阳性结果。这意味着，粪便隐血检测更适合作为广泛人群初筛的辅助方法，不能取代其他确诊手段。

四、肠镜检查：精准发现早期病变

对于粪便隐血阳性或高危人群，建议进一步接受肠镜检查。结肠镜是目前发现大肠癌及癌前病变最直接、最有效的工具。它不仅能够清楚地观察全结肠和直肠的黏膜结构，识别异常病灶，还可以在发现病变的同时进行活检或切除，极大提高了筛查的效率和治疗的可及性。

众多研究表明，定期肠镜筛查可将大肠癌的发病率和死亡率降低一半以上。肠镜过程中，发现并切除腺瘤性息肉（大肠癌的主要癌前病变）尤其关键，能够有效中断“息肉-癌变”的发展链条。对于无症状或仅有轻度症状的早期患者，肠镜是辨识与干预的“金标准”。

五、如何科学进行大肠癌筛查

什么样的人群需要筛查？我国指南建议，四十岁以上普通人群应根据个人情况每年进行一次粪便隐血检测，五十岁以上，特别是有大肠癌家族史、既往有腺瘤性息肉或慢性肠道炎症者，被归为高危人群，建议直接进行肠镜检查。

对于不愿或无法接受肠镜者，也应坚持定期粪便隐血检测，发现异常及时就医。值得注意的是，筛查并非“一劳永逸”，需长期坚持、规范随访。此外，合理膳食、避免久坐、戒烟限酒、适度运动，也是降低大肠癌风险的有效措施。

结语

大肠癌的早期发现，不仅能改善患者生存期，更能大幅提升生活质量。简便的粪便隐血检测适合全民初筛，但其不足之处需警惕误判。肠镜检查则为精准发现和及时干预的核心手段。唯有通过科学、系统、持续的筛查，公众才能在无声无息中收获健康的“早知道”，在疾病未成之前守护幸福生活。让我们携手防关口，莫待肿瘤已至再后悔。

张新伟 天津市肿瘤医院