膀胱癌的治疗

膀胱癌治疗的变革之路

引言

膀胱癌是一类在泌尿系统中较为常见的恶性肿瘤，常见于中老年男性，但近年发病年龄趋于年轻化。临床实践显示，膀胱癌在早期局限于膀胱黏膜者预后较好，但一旦侵及膀胱肌层，疾病便进入复杂且多样的治疗阶段。伴随着医学科技的不断发展，膀胱癌的治疗策略也正经历着深刻变革，为患者带来了新的希望。本文将系统阐述膀胱癌的主要治疗路径，从表浅到浸润，从局限到转移，揭示现代泌尿肿瘤治疗的全景画卷。

一、表浅性膀胱癌：局部治疗与全程防复发

表浅性膀胱癌，又称非肌层浸润性膀胱癌，是膀胱癌中最常见的类型。其特点是肿瘤仅局限于膀胱的黏膜层或黏膜下层，未侵及肌层。面对这类肿瘤，局部切除成为首选治疗方式。

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）是公认的标准治疗方法。术中医生通过膀胱镜将肿瘤切除，同时获取病理诊断依据。手术虽然简便，但表浅性膀胱癌的最大挑战在于高复发率及部分患者的进展风险。因此，术后常需配合膀胱内灌注化疗，常用药物包括卡介苗和丝裂霉素。卡介苗作为一种免疫活性物质，能激发局部免疫反应，增强膀胱壁对癌细胞的“驱赶功能”，显著降低复发率。丝裂霉素等化疗药则以毒杀残留肿瘤细胞为主要效能。灌注治疗的整体目标，是将局部与系统防护有机结合，把复发和进展风险降到最低。

二、肌层浸润性膀胱癌：根治与多模式综合

当肿瘤侵及膀胱肌层，临床上便界定为肌层浸润性膀胱癌，这意味着肿瘤生物学特性更为恶性，也预示着治疗策略需全面升级。

根治性膀胱切除术是此类型的主要治疗。术中不仅需完整切除膀胱，还需同时摘除部分周围组织，如前列腺或子宫及相关淋巴结，并进行尿流改道。改道方式多样，包括回肠膀胱和尿流造瘘等，以保障患者基本排尿需求。值得强调的是，膀胱全切术虽是根治重要手段，但对于部分体质较差的患者，仍需个体化权衡利弊。

近年，术前新辅助化疗在临床中逐渐普及。以顺铂为基础的联合化疗能在术前缩小肿瘤体积、改善分期、减少微小转移灶，提高术后生存率。部分患者术后还可辅以辅助化疗，以进一步增强治疗全程的“严密防线”。多模式综合疗法日益成为肌层浸润性膀胱癌管理的主流，兼顾根治与长期生存的平衡。

三、晚期与转移性膀胱癌：免疫、靶向与姑息的新纪元

若膀胱癌已出现远处转移，传统手术和单纯化疗的作用明显受限。如何为晚期患者提供更有效的生存延长手段，成为泌尿肿瘤领域的新挑战。近年来，肿瘤免疫治疗和分子靶向治疗的发展，为膀胱癌的晚期管理打开了新的篇章。

免疫治疗以PD-1、PD-L1抑制剂为代表，通过解除肿瘤对人体免疫系统的“抑制刹车”，恢复T淋巴细胞对癌细胞的杀伤功能。部分晚期、转移性膀胱癌患者在接受免疫治疗后，肿瘤得到显著控制，获得较长无进展生存期。

分子靶向治疗则以FGFR抑制剂等为特色，仅适用于具备特定基因异常的膀胱癌。此类药物精准作用于肿瘤的“关键按钮”，用最小的系统副作用，产生可观的抗肿瘤效应。

对于部分无法耐受激进治疗的晚期患者，姑息性化疗依然可发挥减轻症状、改善生活质量的作用。在现代膀胱癌治疗中，追求“以人为本”的理念已逐步落实于个体化诊疗全过程。

四、多学科协作与未来展望

膀胱癌的治疗已从以手术为主的单一路径，迈入多学科、协作化的时代。泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等团队密切合作，为每一位患者量身定制最佳方案。临床分子分型、液体活检、人工智能预测等新技术正在被逐步引入，实现了个性化精准治疗的美好愿景。此外，不断研发的新型药物与创新疗法必将为患者带来更多福音。

结语

随着医学科技的进步，膀胱癌治疗正展现出前所未有的多样化与精准性。从表浅局限到深部侵犯，从局部治理到全身管理，现代膀胱癌患者有了更高的治愈希望和更好的生活质量。科学防治、规范诊疗、患者与医生的共同努力，将推动膀胱癌治疗走向更加光明的未来。

孟茂斌 天津市肿瘤医院