外科视角下的“黄人”警报：揪出梗阻性黄疸的元凶！

外科视角下的“黄人”警报：揪出梗阻性黄疸的元凶！

当皮肤和眼白突然泛黄，伴随着小便如浓茶般深色，大便呈现灰白陶土样，人们往往能意识到身体发出了异常信号——这就是黄疸。黄疸其实并非一种独立的疾病，而是胆红素代谢出现异常的表现。它提醒我们身体内胆汁流路出现了阻断或异常。作为外科医生，我们特别关注的一类黄疸——梗阻性黄疸，因其背后可能藏着严重甚至危及生命的疾病，需要我们迅速辨别和干预。

一、黄疸的基本原理及分类

黄疸的出现，根源在于血液中胆红素的过多积累。胆红素是红细胞分解的产物，通常经过肝脏加工后，随胆汁排泄到肠道。若这一过程中的任一环节出现故障，即有可能导致胆红素在体内滞留，从而出现皮肤和巩膜发黄。根据发病机制，黄疸可分为三类：溶血性黄疸（胆红素产生过多）、肝细胞性黄疸（肝脏处理胆红素能力下降）和梗阻性黄疸（胆汁排泄通路受阻）。

梗阻性黄疸的关键在于胆汁排出通路受阻，这条“下水道”被堵塞后，胆汁不能排入肠道，便在肝内及血液中反流积累，表现为明显的黄疸症状。外科医生重点关注梗阻性黄疸，是因为其常由可手术治疗的病因引起，早期干预可挽救肝功能、避免严重并发症。

二、梗阻性黄疸的常见元凶

胆道阻塞的原因多样，大体可分为胆道内病变和胆道外病变。

胆结石：这是最常见的梗阻性黄疸原因之一。结石在胆囊或胆管内形成并嵌顿，尤其是总胆管结石，可直接堵塞胆汁排泄通路，导致胆汁逆流。患者除了黄疸外，还常伴有右上腹剧痛和发热，其经典表现被称为“胆管炎三联征”。

胆管狭窄及胆管肿瘤：胆管内慢性炎症、外伤或者手术损伤均可引起胆管狭窄，使胆汁排出受阻。另外，胆管肿瘤或胰头癌通过压迫胆管，也可造成梗阻性黄疸，具有潜在的恶性性质，需尽早识别。

胆囊炎和胆囊肿瘤：炎症性增厚的胆囊壁或肿瘤压迫胆道，有时也会间接引发黄疸。特别是胆囊癌，多表现为梗阻性黄疸，预后不良。

胰腺疾病：胰腺头部肿瘤或炎症反应导致胆总管受压。由于胰腺头部与胆管解剖位置接近，疾病易牵连胆管，造成黄疸。

其他罕见因素：如寄生虫感染、胆管结核等，均可引起胆道梗阻，虽然罕见，但在特定人群中应引起注意。

三、外科诊断的“火眼金睛”

早期准确诊断梗阻性黄疸的病因，是外科干预成功的关键。

临床上，患者的病史和体征提供初步线索——突发性黄疸、右上腹疼痛、发热、瘙痒、皮肤和巩膜颜色加深等提示胆汁排泄障碍。血液检查中，谷丙转氨酶及碱性磷酸酶升高，结合胆红素明显升高，是典型的实验室表现。

影像学检查是诊断的利器。超声检查可以初步观察胆囊、胆管扩张及结石情况；CT和磁共振胆胰管成像则提供更详细的胆道和胰腺解剖结构信息，帮助发现肿瘤或其他病变。必要时ERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）不仅能明确诊断，还能进行介入治疗，如取石或放置胆道支架。

四、手术治疗及外科干预的重要性

梗阻性黄疸若不及时处理，可能发展为败血症、多器官功能衰竭，甚至危及生命。外科医生的任务是找出堵塞根源，清除梗阻，恢复胆汁流通。

对于胆结石引起的梗阻，常用经内镜方式取石或手术切除胆囊；对于恶性肿瘤，需根据肿瘤性质和分期选择胰十二指肠切除术（惠普尔手术）或胆道重建手术。对于严重胆管狭窄，也可能采用胆道扩张或移植手术。

此外，外科医生还需关注术前评估和术后管理，预防感染、肝功能衰竭等并发症，保障患者整体康复。

五、结语

梗阻性黄疸作为身体发出的“黄人”警报，提醒我们胆汁排泄通路正面临严重威胁。外科视角下，准确识别梗阻原因并及时干预，是守护患者生命与健康的关键。随着影像技术和微创手术的不断进步，我们有望以更精准、更安全的方式解决这一棘手问题。每当看到黄疸患者时，外科医生的“火眼金睛”将助力揭开病因谜团，打通胆汁“下水道”，还患者以健康与光明。

关道弘

海南省肿瘤医院