血脂管理，守护心脑血管生命线

冠心病遇上糖尿病：血脂管理，守护心脑血管的生命线

在现代社会，冠心病和糖尿病作为两种极为常见且重大的慢性疾病，经常相互叠加，共同威胁患者的生命健康。当冠心病与糖尿病同时存在时，心脑血管事件的风险显著升高，患者面临的挑战也更为严峻。在这其中，血脂异常，被视为加速疾病进展的关键因素。科学而严格的血脂管理，成为保护心脑血管健康的生命线，是阻击两种疾病恶性循环的核心策略。本文将全面解析冠心病合并糖尿病患者血脂管理的必要性及具体措施，以期帮助患者和医务工作者实现更好的防治效果。

一、双重打击：为何血脂管理如此关键？

冠心病患者的血管本就因动脉粥样硬化而处于狭窄状态，糖尿病患者的代谢异常则如同火上加油，两者共同促进血管病变的加速发展。

糖尿病是血脂代谢的强力破坏者。长期血糖升高导致“糖毒性”损伤血管内皮细胞，使其功能受损，通透性增加，极易让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，即“坏”胆固醇）渗透并沉积在血管壁内。胰岛素抵抗的存在也使得甘油三酯生成增多，而清除减慢，导致血脂异常。此外，糖尿病患者的HDL-C（“好”胆固醇）通常降低，保护血管的能力减弱。同时，糖尿病还使LDL-C的颗粒变小更密集，这种小而密的LDL-C更容易进入血管壁并被氧化，加剧动脉粥样硬化。更严重的是，糖尿病营造了一种持续的慢性炎症和促凝状态，促使血管内斑块形成和血栓生成，进一步增加心脑血管事件的风险。

冠心病源于冠状动脉血管的斑块形成，这些斑块导致局部血流受阻，表现为心绞痛等症状，一旦斑块破裂，可能形成血栓，引发急性心肌梗死。若冠心病患者同时患有糖尿病，这种斑块不仅数量增多，而且更不稳定，极易断裂形成血栓，随时威胁生命安全。因此，糖尿病和冠心病的共存使得患者心脑血管事件的风险远远超过单一疾病患者，血脂异常成为这一恶性循环的核心驱动力。

二、明确目标：血脂控制要“狠”一点

针对冠心病合并糖尿病患者，血脂控制的目标比普通人群要严格得多。根据国内外权威指南，患者的LDL-C水平必须降至极低范围，以有效减少心脑血管事件的发生风险。

LDL-C的目标值通常设定为低于1.4毫摩尔每升。这是一个非常严苛的标准，体现了极高危患者所需达到的降脂强度。对于那些近两年内经历过多次心血管事件，或者伴有多个高风险因子的患者，LDL-C目标更是降至1.0毫摩尔每升以下，并要求较基线至少降低百分之五十以上。除此之外，非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）作为包含所有致动脉粥样硬化脂蛋白的指标，也应控制在较低水平。甘油三酯（TG）的控制同样重要，特别是在出现严重升高时，需要及时干预以预防急性胰腺炎等并发症。虽然尚无明确的HDL-C升高目标，但通过改善生活方式，适度提升其水平有助于心血管保护。

这些严格的指标不是随意设定的预期，而是治疗必须努力达到的终点，只有达标才能真正有效降低患者的心脑血管风险。

三、武器库：如何实现血脂达标？

实现如此严苛的血脂控制目标，需要生活方式的积极调整结合强效的药物治疗，并坚持不懈地执行。

生活方式干预是基础。个体化的医学营养治疗强调控制总热量及保持健康体重，尤其是减少腹型肥胖。健康的脂肪摄入结构是关键——减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入，增加单不饱和脂肪和多不饱和脂肪的摄入，如橄榄油、坚果和富含ω-3脂肪酸的深海鱼类。丰富的膳食纤维摄入对于降低LDL-C也极有益处。控制精致碳水化合物和添加糖，选用低升糖指数的食物，是管理血糖和甘油三酯的有效措施。除此之外，规律且适度的有氧运动结合抗阻训练，能够提升HDL-C，降低甘油三酯，并提高胰岛素敏感性。戒烟和限制饮酒也是降低心血管风险的必备措施。同时，控制血糖和血压，对整体风险管理至关重要。

药物治疗是实现血脂达标的主力军。首先，他汀类药物因其强效降LDL-C的作用及改善血管内皮功能、抗炎稳定斑块的能力，被认为是治疗的基石。高强度他汀的使用原则是最大化LDL-C的降低。如果单用他汀达不到目标，依折麦布类胆固醇吸收抑制剂作为首选联合用药，可以进一步降低胆固醇水平。对于部分极高危患者，PCSK9抑制剂作为新型强效降脂药物，能显著降低LDL-C，极大降低心血管事件风险。此外，针对甘油三酯升高的问题，贝特类药物及高纯度的处方级ω-3脂肪酸均可辅助治疗。血脂管理需长期持续，且定期监测各项指标，及时发现和处理副作用，是确保治疗效果的关键。

四、医患携手：走向长期胜利

血脂管理不是一蹴而就的过程，充分的医患沟通和信任是成功的基石。患者应深刻认识疾病的严重性和血脂达标的重要性，积极配合医生制定个体化治疗方案。遵医嘱用药和生活方式改变需长期坚持，避免自行停药或随意调整药物剂量。定期检测血脂、血糖及肝肾功能，助力医生及时调整治疗方案。遇到药物不良反应，应及时告知医生而非自行处理。经济负担及其他问题也应坦诚与医生交流，寻求合理解决方案和支持。

结语：主动管理，重获“心”生

冠心病合并糖尿病的患者，虽然面对极高的心脑血管风险，但通过科学而严格的血脂管理，完全有能力扭转疾病走向，守护宝贵的生命线。以生活方式改良为根基，辅以高效的药物治疗，结合同步的风险管理和细致的医学监护，每一位患者都能朝向更健康、更长寿的未来迈进。让我们携手共进，用行动守护心脑血管健康，赢得生命的主动权。

李红

中国医科大学附属盛京医院 心内科 副主任医师