肝硬化腹水的积极治疗

肝硬化腹水的积极治疗

肝硬化是一种由多种原因导致的慢性肝脏疾病，其最终表现为肝组织的广泛纤维化与结节形成。随着肝硬化的进展，腹腔内积聚大量液体，即腹水，成为临床常见且严重的并发症。肝硬化腹水不仅影响患者的生活质量，还预示着疾病进入了失代偿期，及时、积极的治疗对延长患者生存时间和改善预后具有重要意义。

一、肝硬化腹水的形成机制

理解腹水的形成机制有助于针对性治疗。肝硬化导致肝脏结构破坏，门静脉高压和肝功能减退引起体液分布异常。门静脉高压使腹腔静脉压增高，促使液体从血管内渗出到腹腔。同时，肝功能减退导致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，液体难以回流至血管内。肾脏因循环血量减少产生反应性水钠潴留，加重腹水形成。

二、腹水的诊断与评估

腹水的诊断主要依靠临床表现、体格检查及影像学检查。患者通常表现为腹部胀满、呼吸困难及下肢水肿。超声检查是评估腹水量的简便有效方法。腹水性质通过腹水穿刺检查，鉴别是否合并感染或肿瘤等其他原因。准确诊断与评估是制定个体化治疗方案的前提。

三、肝硬化腹水的积极治疗策略

（一）基础治疗

初步治疗应加强肝脏保护，控制原发病并防止肝功能进一步恶化。合理饮食，低盐饮食是控制腹水的基础，可减少水钠潴留。适当限制液体摄入，特别是在严重水钠潴留的患者中，有助于控制腹水量。

（二）利尿剂治疗

利尿剂是治疗肝硬化腹水的主要药物，包括醛固酮拮抗剂和袢利尿剂。醛固酮拮抗剂如螺内酯通过阻断醛固酮受体，减少钠的重吸收，从而促进水钠排出。袢利尿剂如呋塞米增强钠钾氯共转运体的抑制，增强利尿效果。两者联合应用，配合监测电解质及肾功能，有助于有效减轻腹水。

（三）腹水穿刺放液

对于利尿剂治疗无效或腹水量较大导致明显不适的患者，腹水穿刺放液是一种重要的缓解措施。定期放液可缓解腹部压力，改善呼吸困难。为了防止次生感染及电解质紊乱，放液应谨慎进行，避免过快或过量。

（四）白蛋白补充

在大容量腹水放液后，静脉补充白蛋白已被证明能有效防止循环血容量不足，降低肾功能损害风险，提高生存率。白蛋白还能改善血浆胶体渗透压，有助于减少腹水生成。

（五）控制并发症

肝硬化腹水患者易发生自发性细菌性腹膜炎（SBP）、肾功能衰竭等并发症。早期预防和及时治疗感染对改善预后至关重要。定期监测肾功能和电解质，调整治疗方案，防止肾功能恶化。

（六）根本治疗措施——针对肝功能和门静脉高压

在可能的情况下，优化原发肝病的治疗策略，如抗病毒治疗、戒酒、避免肝毒性药物使用等，缓解肝损伤。此外，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）作为介入手段，通过减轻门静脉高压，有助于改善难治性腹水，但需综合评估患者状况，防止肝性脑病等风险。

（七）肝移植

对于肝功能衰竭和难治性腹水患者，肝移植是根本解决方案。肝移植可明显改善患者生活质量和生存预期，但术前评估和移植资源有限，需要综合考虑。

四、患者管理与生活方式指导

综合治疗效果离不开规范化随访与健康教育。生活方式调整主要包括严格限制食盐摄入、适度运动及避免感染。心理支持和营养治疗也是提高患者整体状况的关键环节。另外，患者应定期复查肝功能及腹水情况，预防并早期识别并发症。

结语

肝硬化腹水作为肝病失代偿期的重要表现，及时、积极的治疗对于改善患者预后意义重大。目前通过基础支持治疗、利尿剂应用、适时的腹水放液和白蛋白补充，结合并发症的防治及根本性干预措施，能够有效控制腹水，提升患者生活质量。未来随着医疗技术的不断进步，个体化、多学科的治疗模式将为肝硬化腹水患者带来更多治疗选择和更佳疗效。

张丹 吉林大学第二医院自强院区