胃癌的诊疗策略

胃癌的诊疗策略新进展：迈向精准与综合

引言

胃癌是全球消化系统中高发的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率在我国尤为突出。随着生活方式的多样化和人口老龄化，胃癌的防治面临新的挑战，而治疗手段的革新也为患者带来了更多生机。近年来，胃癌的诊疗理念发生了深刻变革，从传统的单一治疗模式逐步迈向精准化、个体化和多学科综合诊疗。本文将从新的视角出发，围绕胃癌的诊疗策略，介绍近年来的重大进展与核心理念，为广大公众和患者提供科学、权威的参考。

一、早期胃癌的筛查与诊断

胃癌的早筛和早诊一直是提升患者生存率的关键。我国属于胃癌高发地区，尤其强调“早发现、早诊断、早治疗”的原则。近年来，无创检测手段不断进步。胃镜检查依然是诊断的“金标准”，通过高清内镜和窄带成像技术，有助于发现微小病灶。此外，血清学标志物、分子检测和人工智能辅助影像分析也在提高早期诊断率。随着高危人群管理的深入开展，定期筛查可有效降低进展期胃癌比例，提高治疗成功率。

二、外科治疗迈向微创与精准

手术依然是胃癌根治的主要手段。过去十年间，腹腔镜和机器人辅助下的微创手术凭借创伤小、恢复快等优势，逐渐成为早中期胃癌的重要选择。标准化的D2淋巴结清扫已为国际共识，提高了长期生存率。同时，精准外科理念强调依据肿瘤分期、部位和分子特征，制定个体化手术方案。对于部分早期患者，内镜黏膜切除术或内镜下黏膜下剥离术为器官保留和功能保护提供了可行路径。

三、化疗、放疗与新型治疗方式的融合

胃癌的综合治疗愈发重要。传统的术后辅助化疗及新辅助化疗方案如氟尿嘧啶类联合铂类药物，已证实能有效降低复发风险，延长无病生存期。对于不能手术或进展期患者，姑息性化疗则延缓了病程进展。放疗主要应用于局部控制和部分难以手术切除者。

近年来，靶向治疗和免疫疗法引领治疗新方向。部分晚期胃癌患者检测到HER2、VEGFR2等分子异常，可选择曲妥珠单抗、雷莫芦单抗等靶向药物，大幅提升疗效。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体在部分患者中展现良好前景，为难治性或复发性胃癌患者提供了新希望。多种治疗手段的合理组合，提高了整体疗效，也在安全性、耐受性方面取得进步。

四、分子分型与个体化治疗的兴起

随着基因测序与肿瘤分子生物学的发展，胃癌不再被单一对待。分子分型帮助医师识别不同亚型患者的生物学行为和预后特点。临床上已可通过检测MSI、EB病毒状态、基因突变等，采取更个体化的治疗策略。例如，MSI-H型胃癌对免疫治疗反应更佳；而特定基因突变的存在则指引靶向药物的选择。精准医学助力胃癌向“有的放矢”的治疗迈进。

五、多学科团队诊疗模式的推广

复杂的胃癌管理离不开多学科协作。在胃癌患者的全程管理中，外科、内科、放疗科、影像科、营养支持、心理护理等多领域密切配合，共同讨论最佳诊疗方案。这种多学科团队模式（MDT）已成为高水平癌症中心的标准配置，保障每位患者都能获得最适合自身情况的诊疗服务，在生存质量改善、并发症控制和心理支持方面意义重大。

六、全程管理与康复支持

现代胃癌治疗更加关注患者全程管理。围手术期的营养支持、术后早期康复计划、生活方式干预以及心理支持贯穿治疗始终，明显改善了患者的生存质量和治疗依从性。对于手术后出现胃肠道功能障碍或长期营养不良的患者，及时的康复指导和多学科干预愈发重要。同时，针对晚期患者的姑息治疗、疼痛缓解和尊严照护也是当前医学关注的重点。

结语

胃癌的诊疗正处于持续变革和进步的阶段。从早筛早诊到个体化精准治疗，从外科主导到多学科综合管理，现代医学以患者为中心，不断攻克治疗难题，延长生存、改善生活质量。随着科技发展和医疗资源的优化，胃癌已经不再等同于“绝症”。规范诊疗与科学管理将帮助更多患者走出疾病阴影，拥抱希望人生。

毛岸荣 复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区