免疫在胃癌中的应用

胃癌免疫治疗：原理、应用与挑战

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，对人类健康构成严重威胁。近年来，随着免疫学研究的深入，免疫治疗在胃癌的治疗中崭露头角，为部分患者带来了新的希望。本文将围绕胃癌免疫治疗的原理、应用及面临的挑战进行探讨。

一、免疫治疗的理论基石

免疫治疗的核心在于调动人体自身的免疫系统来对抗肿瘤。正常情况下，免疫系统能够识别并清除体内的异常细胞，包括癌细胞。然而，癌细胞常常会发展出逃避免疫系统攻击的机制。免疫治疗的目的就是打破这些免疫逃逸机制，重新激活免疫系统的抗肿瘤能力。

免疫检查点抑制剂是目前应用最为广泛的免疫治疗手段之一。免疫细胞表面存在一些检查点分子，如PD-1、CTLA-4等，它们在免疫应答过程中起到“刹车”的作用，防止免疫反应过度。而癌细胞有时会利用这些检查点分子来抑制免疫细胞的活性，从而逃避免疫攻击。免疫检查点抑制剂通过阻断这些检查点分子的作用，解除对免疫细胞的抑制，使免疫细胞能够更有效地攻击癌细胞。

此外，过继性细胞免疫治疗也是一种备受关注的免疫治疗策略。它通过在体外培养和改造患者自身的免疫细胞，使其具备更强的抗肿瘤活性，然后再将这些“升级”后的免疫细胞输回患者体内，以增强免疫系统的抗癌能力。

二、免疫治疗在胃癌中的应用现状

在胃癌的治疗中，免疫治疗主要应用于晚期或转移性胃癌患者。对于这些患者，传统的化疗方案往往效果有限，且容易产生耐药性。免疫治疗的出现为他们提供了一种新的治疗选择。

目前，已经有一些免疫检查点抑制剂被批准用于治疗胃癌。临床研究表明，这些药物可以显著延长部分晚期胃癌患者的生存期，提高生活质量。然而，并非所有胃癌患者都对免疫治疗有效。研究发现，PD-L1表达水平较高的患者，通常对PD-1抑制剂的疗效更好。因此，在选择免疫治疗方案时，医生需要对患者的肿瘤组织进行相关检测，以评估其对免疫治疗的敏感性。

除了免疫检查点抑制剂，其他类型的免疫治疗手段也在胃癌的临床研究中不断探索。例如，CAR-T细胞疗法在血液肿瘤中取得了显著疗效，目前也有研究尝试将其应用于胃癌的治疗。此外，肿瘤疫苗、溶瘤病毒等免疫治疗策略也在胃癌的临床试验中展现出一定的潜力。

三、免疫治疗面临的挑战与未来展望

尽管免疫治疗在胃癌的治疗中取得了一定的进展，但仍面临着诸多挑战。首先，免疫治疗的有效率相对较低，仅有少部分患者能够从中获益。如何提高免疫治疗的疗效，是当前研究的重要方向。

其次，免疫治疗可能会引起免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肠炎等。这些不良反应有时可能较为严重，甚至危及生命。因此，如何有效预防和管理免疫相关的不良反应，是免疫治疗临床应用中需要重点关注的问题。

此外，免疫治疗的生物标志物研究仍有待加强。目前，PD-L1表达水平是预测免疫治疗疗效的重要指标之一，但其预测能力仍存在局限性。寻找更准确、更可靠的生物标志物，有助于筛选出最适合接受免疫治疗的患者，提高治疗的精准性。

展望未来，随着免疫学研究的不断深入和新技术的涌现，胃癌的免疫治疗将迎来更广阔的发展前景。例如，联合免疫治疗、个性化免疫治疗等新型治疗模式，有望进一步提高胃癌的治疗效果。同时，加强基础研究，深入理解胃癌的免疫逃逸机制，将有助于开发出更有效的免疫治疗策略。

侯新芳

河南省肿瘤医院