急性心肌梗塞的症状和体征

急性心肌梗塞的症状和体征

急性心肌梗塞是指由于冠状动脉突然发生阻塞，导致心肌血液供应急剧减少或中断，最终引起心肌组织坏死的一种严重心脏疾病。它是心血管疾病中最常见且致死率最高的急症之一，及时识别其症状和体征对于抢救患者生命、减少心肌损伤至关重要。本文将从临床表现、体征特点以及诊断提示三个方面，详细阐述急性心肌梗塞的症状和体征，帮助公众和医务人员提高警惕，促进早期诊断和治疗。

一、急性心肌梗塞的临床症状

急性心肌梗塞的症状多样，但最典型的表现是胸痛。患者常在剧烈活动后或情绪激动时突然出现胸部不适，表现为压榨感、紧缩感或沉重感，感觉像有重物压在胸口。胸痛多位于胸骨后，可向左肩、左臂、颈部、下颌甚至背部放射。疼痛通常持续超过二十分钟，不因休息或硝酸甘油的使用而缓解。

部分患者可能出现胸闷、呼吸困难、出汗、恶心、呕吐以及晕厥等症状。尤其是老年人、糖尿病患者和女性，可能表现为不典型症状，如上腹部不适、消化不良或仅感到疲乏无力，易被忽视或误诊。部分患者还可能出现突发心律失常，表现为心悸、心跳加快或不规则，增加了诊断的复杂性。

此外，急性心肌梗塞发作时，患者常伴有明显的焦虑感和恐惧感，这是由于心脏缺血引起的痛苦和生命威胁带来的心理反应。恶心和呕吐则可能是迷走神经反射引起，特别是在下壁心肌梗死患者中较为常见。

二、急性心肌梗塞的体征表现

在急性心肌梗塞的体征方面，医务人员可以通过系统的体格检查发现一些提示性的表现。首先，患者常呈现苍白或潮红，伴有冷汗淋漓，这是交感神经兴奋引起的皮肤变化。心率多呈加快状态，且节律不齐时需警惕心律失常的发生。

心脏听诊时，部分患者可能出现心音减弱，甚至听到心包摩擦音或心脏杂音，这些反映了心肌损伤和心包炎的可能。同时，血压可能出现波动，部分患者前期血压升高，病情加重时则可能出现低血压或休克。呼吸音多清晰，但发生肺水肿时可闻及湿啰音。

急性心肌梗塞还可引起严重并发症，如心力衰竭，表现为颈静脉怒张、双肺啰音及下肢水肿等。心源性休克患者则伴有意识障碍和末梢循环障碍，如四肢冰冷、发绀等。

三、急性心肌梗塞的诊断提示

临床上，急性心肌梗塞的诊断依赖于综合症状和体征的判断，同时借助心电图和血清心肌标志物检测。心电图上常见明显的ST段抬高或出现病理性Q波，提示心肌坏死。血清内特异性标志物如肌钙蛋白和肌酸激酶升高，是确诊的重要依据。

需要注意的是，某些患者可能心电图表现不典型，依靠症状和体征判断尤为关键。特别是在老年人和糖尿病患者中，症状可能轻微或不典型，故需要高度警惕。

此外，医生会密切观察患者的生命体征变化，及时识别心律失常、心力衰竭和休克等并发症，并根据具体情况安排急诊介入治疗或药物治疗。

四、结语

急性心肌梗塞是医学急症中的一个重要领域，其早期症状虽有典型表现，但也存在多样且易被忽视的非典型表现。正确识别急性心肌梗塞的症状和体征，是保障患者及时接受救治、降低死亡率的关键。公众需要增强自我健康意识，遇到类似胸痛等症状应及时就医。医务人员应保持高度警觉，结合临床表现和辅助检查，快速确诊并干预。随着医疗技术的进步和对疾病认识的深入，相信急性心肌梗塞的治疗效果将不断提升，患者的生存率和生活质量也将获得显著改善。

陈树杰

邯郸市中心医院