结直肠癌的诊断与治疗

结直肠癌的诊断与治疗

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。随着医学技术的不断发展，结直肠癌的诊断和治疗水平也在不断提高。本文将对结直肠癌的诊断方法和治疗策略进行详细的阐述，旨在为临床实践提供参考，提高患者的生存率和生活质量。

一、结直肠癌的诊断

病史询问和体格检查：详细询问患者的病史，包括排便习惯、粪便性状、有无腹痛、便血等症状。体格检查主要包括腹部触诊，检查是否有包块或压痛。

粪便检查：粪便隐血试验是常用的筛查方法，可检测粪便中微量的血液。但该方法特异性不高，易受饮食等因素的影响。粪便DNA检测可检测粪便中肿瘤细胞脱落的DNA片段，具有较高的敏感性和特异性。

结肠镜检查：结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准。通过结肠镜可以直接观察结直肠黏膜，发现病变并进行活检。对于可疑病灶，应进行多点活检，以提高诊断的准确性。

影像学检查： (1) 腹部CT和MRI：可用于评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及有无淋巴结转移和远处转移。 (2) 胸部CT：用于评估肺部有无转移。 (3) 盆腔MRI：对于直肠癌患者，盆腔MRI可评估肿瘤对周围组织的侵犯程度，指导手术方案的制定。 (4) PET-CT：可用于评估肿瘤的全身转移情况，尤其适用于复发或转移性结直肠癌的诊断和疗效评估。

肿瘤标志物： (1) CEA：癌胚抗原是结直肠癌常用的肿瘤标志物，但其敏感性和特异性均不高，可用于辅助诊断和监测病情。 (2) CA19-9：糖类抗原19-9在结直肠癌中也有一定的表达，可作为辅助诊断指标。

二、结直肠癌的治疗

手术治疗：手术切除是结直肠癌的主要治疗手段。 (1) 结肠癌的手术治疗： a. 根治性切除：包括肿瘤所在肠段的切除以及区域淋巴结的清扫。 b. 姑息性切除：对于无法进行根治性切除的患者，可进行姑息性切除，以缓解症状，提高生活质量。 (2) 直肠癌的手术治疗： a. 低位直肠癌保肛手术：对于肿瘤位置较低的直肠癌患者，在保证根治的前提下，可采用保肛手术，保留患者的肛门功能。 b. 直肠癌根治性切除术：根据肿瘤的位置和侵犯范围，选择合适的手术方式，包括经腹会阴联合切除术、低位前切除术等。

化学治疗：化疗是结直肠癌综合治疗的重要组成部分。 (1) 辅助化疗：术后辅助化疗可降低复发风险，提高生存率。 (2) 新辅助化疗：术前新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。 (3) 转移性结直肠癌的化疗：对于转移性结直肠癌患者，化疗是主要的治疗手段，可延长生存期，提高生活质量。

放射治疗：放疗在结直肠癌的治疗中应用较少，主要用于直肠癌的局部控制。 (1) 术前放疗：可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。 (2) 术后放疗：可降低局部复发风险。

靶向治疗：靶向治疗是近年来结直肠癌治疗的重要进展。 (1) 抗EGFR靶向治疗：适用于RAS基因野生型的转移性结直肠癌患者。 (2) 抗血管生成靶向治疗：可抑制肿瘤血管的生成，抑制肿瘤的生长和转移。

免疫治疗：免疫治疗是肿瘤治疗的新方向。 (1) PD-1/PD-L1抑制剂：适用于MSI-H/dMMR的转移性结直肠癌患者。

三、结语

结直肠癌的诊断和治疗是一个复杂而综合的过程，需要多学科协作，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断发展，结直肠癌的诊断和治疗水平也在不断提高。我们有理由相信，通过早期诊断、规范治疗和综合管理，结直肠癌患者的生存率和生活质量将得到进一步提高。

邹燕梅

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区