结直肠癌筛查“45岁门槛”下移：基于早发趋势的卫生经济学评估

结直肠癌筛查“45岁门槛”下移：基于早发趋势的卫生经济学评估

引言

结直肠癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，长期以来一直是公共卫生领域关注的重点。近年来，随着生活方式的改变和环境因素的影响，结直肠癌的发病年龄呈现出明显的年轻化趋势。传统筛查年龄门槛多设定在五十岁左右，但最新研究和流行病学数据表明，早发结直肠癌患者数量逐渐增加，促使专家们重新审视筛查起始年龄的合理性。本文将围绕结直肠癌筛查年龄门槛下移至四十五岁的必要性，结合疾病的基本原理和卫生经济学评估，探讨这一调整对公共健康的意义和影响。

结直肠癌的疾病原理及早发趋势

结直肠癌起源于结肠或直肠黏膜的上皮细胞，通常经历从良性息肉向恶性肿瘤的逐步演变过程。其发生与遗传因素、饮食习惯、肥胖、缺乏运动以及慢性炎症等多种因素密切相关。肿瘤的形成涉及细胞基因突变、信号通路异常以及细胞周期调控失衡，导致细胞异常增殖和浸润周围组织。

近年来，流行病学数据显示，结直肠癌的发病年龄呈现年轻化趋势，尤其是在四十五岁以下人群中，早发病例的比例逐年上升。这一现象引发了医学界对现有筛查策略的反思。早发结直肠癌患者往往诊断时处于较晚期，治疗难度大，预后较差，增加了医疗负担和社会成本。

筛查年龄门槛下移的卫生经济学评估

筛查作为早期发现结直肠癌及其前驱病变的重要手段，能够显著降低疾病的发病率和死亡率。传统筛查起始年龄设定在五十岁，主要基于过去的流行病学数据和资源配置考虑。然而，随着早发病例的增加，调整筛查年龄门槛成为必要。

卫生经济学评估通过比较不同筛查策略的成本效益，帮助决策者制定合理的公共卫生政策。将筛查起始年龄下调至四十五岁，虽然会增加筛查人数和短期医疗支出，但从长远来看，有助于早期发现更多病例，减少晚期治疗费用和患者的生命损失。多项模型分析显示，早期筛查能够提高生活质量调整生命年（QALY），降低总体医疗成本，具有良好的经济学价值。

此外，筛查方法的选择和优化也影响经济效益。无创的粪便免疫化学检测（FIT）作为初筛手段，结合结肠镜的确诊作用，能够实现高效且经济的筛查流程。推广普及筛查意识和提高筛查依从性，是实现筛查效益最大化的关键。

结语

结直肠癌发病年龄的年轻化趋势对公共卫生提出了新的挑战。基于疾病的生物学特性和流行病学变化，适时调整筛查年龄门槛至四十五岁，是应对早发结直肠癌的重要策略。卫生经济学评估支持这一调整在成本效益上的合理性，有助于优化资源配置，提升筛查效果。未来，结合精准医学和个体化风险评估，进一步完善筛查策略，将为降低结直肠癌负担、提高人群健康水平发挥更大作用。

柴伟

沧州市中心医院