肝癌围术期治疗原则

肝癌围术期治疗原则

肝癌是常见且严重的实体肿瘤之一，手术切除是肝癌患者根治治疗的重要手段。然而，肝癌的围术期管理极为关键，直接关系到手术效果和患者的长期生存。围术期治疗涵盖了术前准备、手术实施及术后管理多个环节，通过科学系统的治疗策略，有效降低术后并发症风险，防止肿瘤复发，提高患者生活质量。

一、术前评估与准备

术前评估是围术期治疗的基础。首先，应详细了解患者肝功能状况，包括肝硬化程度、肝脏储备功能以及合并症情况。常用的评分系统如Child-Pugh分级和肝功能体积分级，能帮助判断患者耐受手术的能力。此外，多模态影像学检查有助于明确肿瘤的位置、大小和浸润范围，评估淋巴结及远处转移情况。对于肝功能不佳的患者，术前积极进行肝功能优化和营养支持十分重要。

除肝功能外，术前还需关注患者的血液凝血功能，纠正凝血异常，减少术中出血风险。若患者存在门静脉高压症，应综合评估手术风险。术前管理还包括心理调适，帮助患者建立正确的手术预期。

二、手术选择与实施

根据肿瘤的特点及患者全身状况，选择适合的手术方式是围术期治疗的关键。肝癌手术主要包括部分肝切除、肝叶切除和肝移植。局部肿瘤切除需确保切缘阴性，减少术后复发可能。肝移植适用于符合标准的晚期肝癌患者，既能清除肿瘤，也重建肝功能。

手术过程中，精准定位肿瘤及周围血管至关重要。现代手术技术如达芬奇机器人辅助手术和三维导航技术，提升了手术的精确性和安全性。对于有门静脉或肝静脉侵犯的患者，手术团队应制定个体化方案，合理控制手术时间，防止肝功能衰竭。

三、术后监测与管理

术后管理是保证手术成功和降低肿瘤复发的关键环节。首先，严密监测生命体征及肝功能指标，及时发现术后并发症，如肝功能不全、感染及出血等。营养支持及适度的肝保护治疗有助肝脏功能快速恢复。

其次，针对肿瘤复发风险较高的患者，应考虑辅助治疗。术后辅助局部放疗、经肝动脉化疗栓塞（TACE）和分子靶向治疗等方法，已被证明能有效延缓复发时间。近年来，免疫治疗在肝癌围术期的应用逐渐兴起，利用激活机体免疫系统，对抗微小残留病灶，前景广阔。

四、多学科协作的重要性

肝癌围术期治疗强调多学科协作模式，汇集肝胆外科、肿瘤内科、影像科、病理科及麻醉科的专业力量，综合制定治疗方案。通过密切沟通，实时调整治疗策略，确保手术安全和治疗效果最大化。此外，患者的康复指导和定期随访同样不可忽视。

结语

肝癌围术期治疗是一项系统工程，涵盖术前评估、手术选择及术后管理多个方面。随着医学科技的进步，围术期治疗手段不断丰富和优化。科学制定个体化治疗方案，规范实施围术期管理，能够显著提高肝癌患者的手术安全性和长期生存率。未来，结合新兴的精准医疗和免疫治疗，肝癌患者的预后将持续改善。

胡旭焘 吉林大学第一医院