北京大众健康科普促进会
免疫治疗在肺癌晚期的应用及其免疫相关不良反应的识别与处理
随着医学科技的不断进步，免疫治疗作为一种新兴的癌症治疗手段，已成为肺癌晚期患者的重要治疗选择。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和攻击能力，显著改善了部分患者的生存期和生活质量。然而，免疫治疗在发挥疗效的同时，也可能引发一系列免疫相关不良反应，这些反应若未能及时识别和处理，可能严重影响患者的治疗效果甚至生命安全。本文将围绕肺癌晚期免疫治疗中常见的免疫相关不良反应，特别是肺炎和甲状腺功能异常，探讨其早期识别和有效处理方法。
一、免疫治疗在肺癌晚期的应用背景
肺癌作为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，晚期患者的治疗选择相对有限。传统的化疗和放疗虽能延缓病情进展，但疗效有限且副作用较大。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，激活T细胞攻击肿瘤，已成为晚期非小细胞肺癌的重要治疗手段。尽管免疫治疗带来了新的希望，但其独特的作用机制也导致了免疫系统异常激活，进而引发免疫相关不良事件。
二、免疫相关不良反应的类型及机制
免疫相关不良反应（immune-related adverse events，irAEs）是指免疫治疗过程中，由于免疫系统过度激活，攻击正常组织而产生的炎症反应。常见的免疫相关不良反应涉及多个器官系统，包括肺、内分泌系统、皮肤、肝脏和胃肠道等。肺炎和甲状腺功能异常是肺癌患者中较为常见且临床意义重大的两种不良反应。
免疫相关肺炎
免疫相关肺炎是指免疫治疗引起的肺部炎症反应，表现为肺组织的炎症和损伤。其发病机制主要是免疫系统异常激活导致肺泡和间质细胞受损，产生炎症细胞浸润和纤维化。临床表现多样，轻者仅有轻微咳嗽、气促，重者可出现呼吸困难、发热甚至呼吸衰竭。影像学检查常见双侧肺部磨玻璃影或实变影，需与感染性肺炎、肿瘤进展等鉴别。
甲状腺功能异常
免疫治疗可引起甲状腺炎，导致甲状腺功能亢进或减退。其机制涉及免疫系统对甲状腺组织的攻击，破坏甲状腺细胞功能。患者可能出现乏力、体重变化、心悸、情绪波动等症状。甲状腺功能异常的发生率较高，且多为可逆性，但若未及时诊断和治疗，可能严重影响患者的生活质量和治疗依从性。
三、免疫相关不良反应的早期识别
早期识别免疫相关不良反应是保障患者安全、优化治疗效果的关键。医护人员和患者需密切关注治疗期间的症状变化，结合实验室和影像学检查，及时发现异常。
临床症状监测
患者在接受免疫治疗期间，应定期进行详细的症状询问和体格检查。肺炎早期症状包括持续咳嗽、呼吸困难、胸痛和发热，甲状腺功能异常则表现为乏力、心悸、体重变化、情绪波动等。任何新出现或加重的症状均需引起重视。
实验室检查
定期检测甲状腺功能指标（如促甲状腺激素、甲状腺素水平）有助于早期发现甲状腺功能异常。血常规和炎症指标（如C反应蛋白）可辅助判断肺部炎症状态。必要时进行自身抗体检测，评估免疫系统活性。
影像学评估
胸部CT是诊断免疫相关肺炎的重要手段。定期影像学检查有助于发现肺部早期炎症改变，及时与感染、肿瘤进展等鉴别。对于甲状腺异常，超声检查可评估甲状腺结构变化。
四、免疫相关不良反应的处理策略
针对免疫相关不良反应的处理，应根据症状严重程度和器官受累情况，采取个体化的治疗方案。
免疫相关肺炎的处理
轻度肺炎患者可暂停免疫治疗，给予对症支持治疗和密切观察。中重度肺炎需立即停用免疫检查点抑制剂，开始系统性糖皮质激素治疗，常用药物包括泼尼松或甲泼尼龙，剂量和疗程根据病情调整。治疗期间应监测肺功能和影像学变化，防止感染并发症。症状缓解后，糖皮质激素应逐渐减量，避免复发。严重病例可能需要呼吸支持甚至重症监护。
甲状腺功能异常的处理
甲状腺功能亢进通常采用β受体阻滞剂缓解症状，必要时使用抗甲状腺药物。甲状腺功能减退则需补充甲状腺激素治疗。治疗过程中应定期监测甲状腺功能，调整药物剂量。大多数患者可继续免疫治疗，但需密切随访，防止症状加重。
多学科协作
免疫相关不良反应的管理需要肿瘤科、呼吸科、内分泌科等多学科协作，制定综合治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。
五、结语
免疫治疗为肺癌晚期患者带来了新的治疗希望，但其伴随的免疫相关不良反应不容忽视。肺炎和甲状腺功能异常作为常见且潜在严重的并发症，要求医护人员和患者高度警惕，做到早期识别、及时干预。通过规范的监测和科学的处理，能够最大限度地降低不良反应的危害，保障免疫治疗的安全和有效。未来，随着对免疫机制的深入理解和治疗手段的不断完善，免疫治疗在肺癌中的应用将更加精准和安全，为患者带来更多福音。
支少欣
邢台市第九医院
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