乳腺癌放疗：精准“追杀”癌细胞的局部防线

乳腺癌放疗：精准守护，阻断癌细胞扩散的关键手段

乳腺癌的治疗方法多样，其中放射治疗（简称放疗）作为一种重要的局部治疗手段，已成为乳腺癌综合治疗不可或缺的一环。通过高能射线的精准照射，放疗能够有效杀灭残留在乳房或邻近组织中的癌细胞，显著降低复发概率。特别是在保乳手术后，放疗是维护治疗效果和乳房完整性的关键环节。本文详细解析乳腺癌放疗的基本知识，帮助患者及公众更好地理解这一治疗方式的作用与流程。

一、什么是乳腺癌放疗？为什么需要放疗？

放疗是一种通过使用X射线或电子束等高能射线，集中照射病灶区域以破坏癌细胞DNA的治疗技术。其主要目的是控制癌细胞的局部生长，防止病灶复发。乳腺癌放疗通常针对乳房、胸壁及腋窝淋巴结区域，发挥局部控制作用。具体来说，放疗的核心价值体现在以下几个方面：

首先，放疗能够清除手术后残留的微小癌细胞，尤其在保乳手术后，手术切除的仅是肿瘤及部分周围组织，可能仍存在隐匿的癌细胞，放疗有效防止这些细胞扩散和复发。其次，放疗降低局部复发风险，特别是肿瘤侵犯胸壁或腋窝淋巴结转移时，放疗能够强化局部控制。最后，对于无法根治的晚期乳腺癌患者，放疗还具有缓解症状、改善生活质量的作用，例如针对骨转移引起的疼痛或脑转移带来的神经症状，通过局部放疗减轻痛苦和提升生活质量。

二、哪些乳腺癌患者适合放疗？

并非所有乳腺癌患者都必需接受放疗。是否采用放疗，须依据患者的具体情况，包括手术类型、肿瘤大小、淋巴结受累情况以及肿瘤的生物学特征等因素综合判断。

对于接受保乳手术的患者，几乎所有人均建议接受放疗，除非患者年龄较大、肿瘤处于极早期且身体状况不适合放疗。保乳手术保留了乳房，因此局部复发风险相较全乳切除更高。通过放疗，有效将乳房内残存的癌细胞彻底消除，使局部复发率从超过20%降至5%以下，同时帮助保护乳房外形。

对于接受全乳切除的患者，需根据风险因素决定是否进行放疗。如果肿瘤直径较大（一般为五厘米及以上）或肿瘤侵犯皮肤、胸壁或乳头，放疗是必需的。此外，腋窝淋巴结转移数目也是判断依据：如果转移淋巴结多于三个，或转移1至3个且带有其他高危生物标志（如HER2阳性或三阴性乳腺癌），均建议给予放疗以减少复发风险。

晚期乳腺癌患者出现骨转移或脑转移等情况时，放疗不再是治愈手段，而作为姑息治疗缓解疼痛和神经症状，帮助患者维持更好的生活质量。

三、乳腺癌放疗的具体流程与方式

放疗前的准备工作

放疗前，患者需要进行精确的定位和治疗计划制定。借助CT扫描，医生可以准确描绘乳腺、胸壁以及腋窝淋巴结区域的解剖位置，结合病灶范围设计个性化的放疗方案。重点在于确保高能射线的聚焦照射，最大限度打击癌细胞，同时避免对心脏、肺部等重要器官的损伤。

同时，患者在每次放疗过程中需保持固定体位，通常会采用定制的固定装置如真空垫，以保证精准重复定位，提高治疗的准确性和效果。

放疗的方式和疗程安排

常见的放疗方式为外部照射，即射线从体外直接照射至目标区域。一般患者每周接受五次，连续三到六周，具体次数因个体差异及病情而异。保乳手术后，通常需要照射整个乳房；对于全乳切除患者，则根据具体病灶设计照射范围，包括可能的胸壁及腋窝区域。

近年来，随着影像技术和放疗设备的进步，精准放疗技术日趋成熟。三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）和图像引导放疗（IGRT）等新技术，能够根据患者解剖结构和肿瘤形态进行立体精确定位，有效减少正常组织受照剂量，降低副作用发生。

放疗的副作用与管理

放疗过程中，患者可能出现皮肤红斑、干燥、疼痛甚至色素沉着等局部反应，这些通常为暂时性，治疗结束后逐渐恢复。此外，部分患者可能感到疲劳或淋巴水肿。现代技术和护理方法可有效缓解这些副作用，保证患者能够顺利完成疗程。

结语

乳腺癌放疗作为一种精准局部治疗手段，能有效清除残留癌细胞，显著降低局部复发风险，特别是在保乳手术后发挥关键作用。同时，放疗在改善晚期患者生活质量中也有重要意义。随着放疗技术的不断进步，其精准性和安全性持续提升，为乳腺癌患者提供了更有效、个体化的治疗选择。正确认识和合理应用乳腺癌放疗，是战胜乳腺癌、提升患者生存率与生活质量的重要保障。

李林 宁波市医疗中心李惠利医院东部院区