晚期间脾瘤的治疗

晚期间皮瘤：多学科协作下的个体化治疗选择

引言

间皮瘤是一种起源于胸膜、腹膜、心包等部位间皮细胞的罕见恶性肿瘤，其最常见的类型为胸膜间皮瘤。由于疾病隐匿起病和缺乏典型早期症状，许多患者在确诊时已处于晚期阶段。晚期间皮瘤的临床挑战在于肿瘤恶性程度高、进展快、对多种治疗反应不佳，且患者普遍伴有体能下降、基础疾病等实际问题。当前，晚期间皮瘤的治疗理念已经从单一治疗手段转向多学科协作，将疾病控制、症状缓解和生活质量提升放在首要位置。本文将从多学科协作与个体化治疗的角度，系统阐述晚期间皮瘤的综合治疗策略。

一、晚期间皮瘤治疗的总体目标

与多数实体肿瘤类似，间皮瘤在早期尚可通过手术切除达到较好疗效，但一旦进入晚期，根治性手术往往不再适用。本阶段治疗的核心目标应注重两个方面：其一是控制肿瘤负荷，延缓疾病进展；其二是缓解患者症状，提高生活质量。晚期患者常见的症状包括胸痛、呼吸困难、腹水、乏力等，这些不仅影响体能状况，还直接关联生存预后。因此，综合考量患者体能状态（如PS评分）、肿瘤分布范围以及合并症情况，实现治疗方案的个体化尤为关键。

二、化学治疗与分子靶向治疗的进展

传统上，化学治疗是晚期间皮瘤的主要全身治疗手段。联合多柔比星、顺铂、培美曲塞等药物的方案可延长生存，但总体获益有限。近年来，分子生物学研究推动了靶向药物和免疫治疗的探索。例如，抗血管生成药物和新型靶点抑制剂对少数患者展现出一定疗效。尽管目前尚无专门针对间皮瘤的高效靶向药物广泛应用，但已纳入多中心临床试验。对于某些基因突变阳性的患者，有望依据分子分型尝试个性化治疗。此外，药物选择应密切结合患者耐受能力，避免因副作用加重体能下降。

三、免疫治疗的应用前景

免疫检查点抑制剂为多种实体肿瘤带来了治疗新希望，也被用于部分晚期间皮瘤患者。以PD-1、PD-L1抑制剂为代表的免疫药物，已经显示能在一定人群中改善生存曲线，并对传统化疗无效的病例带来突破。但需注意，免疫治疗的效应强度和不良反应同样需要评估患者体能和合并症，以防治疗风险超出预期。对于PS评分较低、免疫相关不良反应风险高的个体，应慎重选择。

四、局部控制与支持治疗的协同

除了全身治疗，局部治疗对于症状控制同样重要。例如，胸腔穿刺、腹腔引流、胸膜固定术等介入措施可有效缓解胸闷、腹胀和积液造成的不适。部分患者还可尝试局部放疗，实现疼痛的短期缓解。支持治疗则包括镇痛管理、呼吸功能改善与营养支持等。镇痛药物如非甾体消炎药、弱阿片和强阿片的合理分级使用，有助于患者获得较为舒适的生活状态。同时，呼吸道康复和合理营养干预，可促进体能恢复，为随后的各类治疗提供保障。

五、多学科协作的重要性

晚期间皮瘤复杂多变，单一科室往往难以全面应对其治疗与照护需要。多学科团队的建设，涵盖胸外科、肿瘤科、放射治疗科、影像科、安宁疗护团队和护理等，是现代医疗模式的重要趋势。有经验的多学科协作可以根据患者的具体病情动态调整治疗策略，如在症状控制、治疗时机选择、生活质量优化与心理支持等方面实现最佳资源整合。定期多学科评估，针对肿瘤进展和病人状态变化灵活调整方案，是提升治疗效益与患者满意度的关键。

六、治疗决策中的人文关怀

需要强调的是，晚期间皮瘤患者及其家庭承受着巨大的心理压力。治疗目标的设定不仅是医生的医学判断，更需充分尊重患者的意愿和价值观。通过沟通工具帮助患者充分了解疾病过程、各项治疗的风险与获益，有助于实现真正以患者为中心的决策。对于部分体能极差、合并多种严重基础疾病的患者，适时选择以舒适为目标的姑息治疗，同样表现了科学与人文的平衡。

结语

晚期间皮瘤的治疗既是一场时间与疾病的赛跑，也是一场多学科协作与个体化医疗理念的实践。通过全身和局部综合治疗，支撑症状缓解和生活质量提升，在动态评估中保障“不过度、不放弃”。未来，随着医学技术的进步，针对间皮瘤的分子靶向治疗和免疫治疗有望带来更多新选择。同时，医疗团队、人文关怀和患者自我参与共同构成了良好治疗模式的基石，最终服务于每一位患者的真实需求。

饶志高 宁波大学附属人民医院