胃癌免疫治疗

胃癌免疫治疗新进展：双达方案引领精准治疗新时代

引言

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，全球发病率居高不下，严重威胁人类健康。随着医学科技的不断发展，传统治疗方式如手术、化疗和放疗虽能延长部分患者的生存，但对于晚期和转移性胃癌仍面临疗效有限、复发率高和副作用大的挑战。近年来，免疫治疗逐步成为癌症治疗的新方向，PD-1/PD-L1抑制剂联合抗血管生成药物所构建的“双达方案”，为胃癌等实体肿瘤患者带来了全新的治疗希望。本文聚焦免疫治疗在胃癌领域的应用进展，深入解析双达方案的核心优势及其对患者生存与生活质量的深远影响。

一、免疫治疗在胃癌中的作用机制

免疫治疗以激活机体自身免疫系统，对抗并消除肿瘤细胞为目标。PD-1是一种存在于T细胞表面的受体，肿瘤细胞常通过表达PD-L1抑制T细胞活性，逃避免疫清除。PD-1抑制剂如信迪利单抗等，可以阻断这一信号通路，激活T细胞的抗肿瘤反应。与之协同的抗血管生成药物贝伐珠单抗，能够抑制肿瘤生长所必需的新生血管形成，改善肿瘤微环境。两者联用，通过增强免疫反应和改善肿瘤供血，实现肿瘤抑制的协同效应，为胃癌患者带来新的机遇。

二、双达方案的疗效与生存获益

近年来的临床研究显示，双达方案在肝细胞癌领域取得了突破性进展，并逐渐推广应用于包括胃癌在内的实体肿瘤。依据大型临床试验及真实世界数据，基于信迪利单抗联合贝伐珠单抗的治疗方案，能够显著降低死亡及疾病进展风险，显著提高患者的总生存期和无进展生存期。尤其对于晚期、不可切除及化疗耐药或进展患者，双达方案为他们延长了生命窗口，并创造了进一步局部或后续治疗的机会。

三、缓解率及后续治疗潜力

双达方案显著提升了胃癌患者的客观缓解率，即肿瘤进入部分或完全缓解状态的患者比例较传统方案明显提高。这一优势不仅意味着更多患者肿瘤明显缩小，还为手术或其他局部治疗创造可能。同时，无论肿瘤的分子分型、基因特征，还是肿瘤负荷、转移灶情况，双达方案均表现出较为稳定且广泛的疗效，为临床医生个体化制定治疗方案提供更大空间。

四、安全性与耐受性分析

在新药治疗的选择上，安全性与耐受性始终是不可忽视的考量。双达方案在临床应用中表现出良好的耐受性及较低的严重不良事件发生率。三级及以上治疗相关不良事件的比例显著低于部分免疫联合靶向方案，且未观察到新的主要安全风险。两类药物作用机制互补，靶点不同，降低了毒性叠加的风险。常见副作用如疲乏、消化道反应、高血压、轻度免疫相关表现等，绝大多数可通过及时干预和调整用药加以控制，患者的生活质量得到较好保障。

五、经济性与治疗可及性

双达方案的突出经济性也是其推广应用的优势。信迪利单抗作为国产免疫药物，价格明显低于进口同类产品，贝伐珠单抗同样具备较高的经济可承受性。低不良事件率不仅减少了治疗期间的支持用药和意外医疗支出，也减轻了患者家庭的经济负担，提高了治疗可及性。对于不同经济条件人群，尤其是中国患者，这一方案大大拓宽了高效创新疗法的可获得性。

六、适用人群与临床局限

目前，双达方案适用于不可手术切除或系统治疗失败的晚期实体肿瘤患者，涵盖了肝癌、胃癌、结直肠癌等多个高发病种。尤其对于存在肿瘤负荷大、预后不良、不能耐受传统化疗的患者，双达方案显示出独特的疗效与价值。但需注意，治疗前需综合评估患者的肝、肾功能及免疫状态，慎防免疫相关性不良事件。部分高龄、合并严重基础疾病或活动性自身免疫性疾病患者，需由专业医生权衡利弊、制定个体化方案。

结语

双达方案代表了免疫联合靶向治疗在晚期实体肿瘤，尤其是胃癌领域的创新突破。其生存获益显著提升，副作用可控，经济负担适中，不仅为患者带来了更长的生存时间，更为他们创造了更高质量的生活和更多生存选择。面对不断进步的医学前沿，临床医生应基于患者个体特点合理选择治疗策略，持续关注新方案的随访数据和应用安全。相信随着更多高质量证据的积累，免疫+抗血管生成的联合治疗将为胃癌等实体肿瘤患者带来更加广阔的未来。

张艳 中国十九冶集团有限公司职工医院