食管癌术后辅助治疗

双达方案：晚期肝细胞癌一线治疗的创新路径

引言

肝细胞癌作为全球高发的实体恶性肿瘤，其发病率和死亡率都处于癌症谱系的前列。晚期肝细胞癌患者因肿瘤进展快、肝功能损害重等问题，长期以来治疗选择有限，生存率提升尤为艰难。随着分子靶向与免疫治疗的兴起，联合治疗成为破解困局的新方向。在众多新疗法中，信迪利单抗联合贝伐珠单抗的“免疫+抗血管生成”双达方案，凭借生存获益提升、安全性优良、经济负担减轻三方面的突出表现，正逐步成为晚期肝细胞癌一线治疗的重要选择。

一、生存延长，疗效确切

双达方案的最大突破在于实实在在改善了晚期肝癌患者的生存前景。以ORIENT-32等大型临床研究为基础，数据证实，联合治疗组的死亡风险较传统靶向治疗（如索拉非尼）降低四成以上，疾病进展速度同样明显延缓。患者的总体生存期显著延长，为病情复杂、治疗希望渺茫的晚期患者打开了新的大门。此外，这一方案还显著提高了肿瘤客观缓解率，大幅度增加了肿瘤缩小与消退的患者比例，为后续手术或者局部治疗创造了条件。更重要的是，疗效不受肝癌常见的分子亚型影响，对不同肿瘤负荷、不同Child-Pugh评分的患者均表现良好，覆盖人群更加广泛。

二、安全耐受，机制协同

治疗有效固然重要，副作用及耐受性却同样不可或缺。双达方案在强化抗肿瘤效果的同时，有效控制了毒副反应。这一结果首先归功于两药协同的机制，信迪利单抗作为免疫检查点抑制剂，激发机体T细胞对肿瘤的清除能力；贝伐珠单抗则通过抑制肿瘤血管生成，切断肿瘤营养供应，抑制新生血管异常生成。这种作用靶点互补，既有效抑制肿瘤进展，又因机制不同避免了常见的不良反应叠加。临床数据显示，三级及以上严重不良事件发生率远低于同类其他免疫靶向组合，主要不良事件多为可控的高血压和轻度免疫相关反应。总体而言，大多数患者能顺利完成治疗，生活质量明显提升，重度副作用干预和住院率也得到显著降低。

三、经济可及，减轻负担

面向大众健康，疗效与可及性的均衡至关重要。信迪利单抗作为国产免疫药物，药品价格较进口同类产品大幅降低，大大减轻了患者的经济压力。同时，贝伐珠单抗近年来纳入医保范围，不良反应发生率较低减少了支持性治疗和管理费用，综合成本效益显著优于早期一代药物组合。更值得一提的是，双达方案适用于多类患者群体，不受肿瘤微卫星不稳定性（MSI）等分子分型限制。对于肝功能不全、肿瘤体积大等高危患者同样稳健，切实扩展了临床应用边界和受益人群。

四、临床地位及未来前景

随着循证证据的不断积累，双达方案已被纳入多项国内外权威指南，并确立为不可切除或转移性肝癌一线治疗的优选方案。在术后辅助领域，双达方案同样展现出降低复发风险的潜力，助力患者获得更长远的无瘤生存期。多中心临床数据正在持续跟进，为探索更广泛、更精准的个体化治疗积累科学依据。未来，随着免疫与靶向药物技术的成熟，联合治疗模式或将与局部消融、放疗等集成，为更多晚期肝癌患者带来“治未病”“治微病”的生机。

结语

信迪利单抗联合贝伐珠单抗的双达方案，通过“免疫激活+抗血管生成”两大机制互补，为晚期肝细胞癌患者搭建起一条兼顾高效、生存、安全和经济的新通路。面向每一位肝癌患者的个体差异，科学评估肝功能及免疫状态后进行精准用药，是实施该方案的核心前提。伴随更多研究展开，双达方案的循证基础将更加坚实，并有望成为肝癌全病程管理的新支柱，持续改善患者的生存质量和生命宽度。

袁志 中国十九冶集团有限公司职工医院