肺结核的定义

肺结核：定义、原理、症状、治疗与预防

肺结核，又名“肺痨”，是由结核分枝杆菌感染引起的具有传染性的呼吸系统疾病。这种疾病主要侵袭肺组织，但也可能影响气管、支气管和胸膜。肺结核是全球范围内导致死亡的主要原因之一，世界卫生组织的数据显示，全球约有17亿人携带有结核分枝杆菌的潜伏感染，而肺结核病例主要集中在30个国家，这些国家承担了全球87%的病例。免疫力较弱的人群，如老年人、HIV感染者、糖尿病患者、尘肺患者以及长期使用免疫抑制剂的个体，更容易感染肺结核。

一、肺结核的定义与病原

肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸道传播。结核分枝杆菌是一种抗酸杆菌，具有独特的细胞壁结构，使其能够在宿主体内长期存活。感染通常始于肺部，但也可扩散到身体的其他部位，如淋巴结、骨骼、肾脏和脑膜。

二、肺结核的原理知识

感染途径：肺结核的主要传播途径是空气中的飞沫。当患有活动性肺结核的病人咳嗽、打喷嚏、说话或唱歌时，会释放含有结核分枝杆菌的微小飞沫。健康人吸入这些飞沫后，细菌可能进入肺部并引起感染。

潜伏感染与活动性疾病：并非所有感染结核分枝杆菌的人都会发展成活动性肺结核。大多数情况下，人体的免疫系统能够控制感染，使细菌处于休眠状态，形成潜伏感染。然而，当免疫系统受损时，潜伏感染可能转化为活动性疾病。

病理过程：一旦结核分枝杆菌进入肺部，它们会被巨噬细胞吞噬。在免疫功能正常的人体内，巨噬细胞能够杀死或控制细菌。但在某些情况下，细菌可以在巨噬细胞内繁殖，并形成特征性的肉芽肿。肉芽肿是免疫细胞聚集形成的团块，旨在隔离感染。如果免疫系统无法有效控制感染，肉芽肿可能破裂，导致细菌扩散到肺部的其他区域，甚至通过血液或淋巴系统传播到全身。

三、肺结核的症状

肺结核的常见症状包括：

持续咳嗽：持续时间超过两周的咳嗽，可能是干咳或伴有少量痰液。

咳痰：痰液可能呈白色、黄色或绿色，有时会带有血丝。

咯血：咳出鲜红色血液或血痰。

午后低热：体温在午后略有升高，通常不超过38摄氏度。

盗汗：夜间大量出汗，常浸湿衣物和床单。

其他症状：包括乏力、食欲不振、体重下降、胸痛、呼吸困难等。女性患者可能出现月经不调或闭经。

四、肺结核的治疗

肺结核的治疗以药物治疗为主，通常需要联合使用多种抗结核药物，疗程至少为六个月。常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。患者在接受适当药物治疗至少两周后，传染性通常会大大降低。然而，为了确保治疗效果和防止耐药性的产生，患者必须严格按照医生的指示服药，并定期复查。

五、肺结核的预防

预防肺结核的措施包括：

接种卡介苗：卡介苗是一种减毒活疫苗，可以有效预防儿童发生严重的结核病，如结核性脑膜炎。

改善居住环境和卫生条件：保持室内通风良好，注意个人卫生，勤洗手，避免与结核病患者密切接触。

健康生活方式：保持均衡饮食，适度锻炼，避免过度劳累，增强免疫力。

避免药物滥用和酗酒：长期使用免疫抑制剂或酗酒会降低免疫力，增加感染结核病的风险。

定期体检：高危人群应定期进行结核病筛查，以便早期发现和治疗。

六、肺结核的流行病学趋势

近年来，随着全球范围内结核病防治工作的加强，肺结核的发病率和死亡率呈逐年下降趋势。据中国国家肺结核报告数据显示，肺结核发病率已由2015年的63.4/10万降低到2019年的55.6/10万。然而，肺结核仍然是全球重要的公共卫生问题，特别是在一些发展中国家。

对于在医疗领域工作的医生、护士、社会工作者或医疗保健提供者，需要做好防范措施，降低肺结核的风险。

陈红杰

郑州大学第一附属医院河医院区