胃癌的治疗

胃癌的治疗新进展与综合管理

引言

胃癌作为全球常见的消化系统恶性肿瘤，发病率和死亡率长期处于高位，尤其是在亚洲部分国家和地区。随着生活方式变化、饮食结构调整以及人口老龄化，胃癌的发病呈现年轻化、病理类型多样化的趋势。近年来，医学科技不断进步，胃癌的诊疗模式也发生了深刻转变。从传统手术、化疗，到精准医疗、免疫治疗等新兴手段的推动，胃癌的治疗迎来了全新的局面。本文将从胃癌的综合管理、治疗新进展、患者个体化方案制定等方面，解析目前胃癌治疗的新视角和未来发展方向，帮助公众更科学地认识和应对这一疾病。

一、胃癌的综合治疗理念

胃癌的治疗早已不再局限于单一手段，而是采取多学科联合、个体化制定治疗方案的综合管理模式。多学科诊疗团队通常由外科、内科、放疗科、影像科、病理科及营养、心理、护理等多领域专家组成，根据患者的具体情况共同商讨最优方案。在早期胃癌中，手术切除为首选，部分患者在内镜下即可完成微创切除。而进展期胃癌则需联合化疗、放疗甚至靶向和免疫治疗，达到抑制瘤体进展、延长生存期的目标。

二、手术治疗：稳固的基石与不断创新

手术依然是治愈早中期胃癌的关键环节。近年来，随着微创外科技术快速发展，腹腔镜和机器人辅助胃癌手术已逐步推广应用。这些手术方式创伤小、康复快，可为患者减少并发症和住院时间。对于早期胃癌，内镜黏膜下剥离术（ESD）等内镜微创技术同样有广泛应用价值。这些创新不仅提升了手术安全性和治疗效果，还为患者减少了生理和心理负担。

三、药物治疗：化疗、靶向与免疫治疗的融合

对于局部晚期或远处转移的胃癌患者，单靠手术往往难以达到根治。化疗作为传统药物治疗，依然在降低复发转移风险、缩小肿瘤体积等方面发挥重要作用。近年来，分子靶向治疗显著提升了治疗精准性——如针对HER2基因阳性的患者，曲妥珠单抗等靶向药物已成为标准方案。与此同时，免疫检查点抑制剂以激活自身免疫系统抗癌，部分患者获得了长效、持久的缓解。多种药物治疗的有机结合，为晚期胃癌患者带来了新的生机与希望。

四、辅助与新辅助治疗：提高治愈率的新策略

辅助治疗指的是在手术后进行的系统性药物治疗，以减少复发和转移风险。新辅助治疗则是在手术前先给予化疗或放疗，目的是缩小瘤体，提高手术切除率，改善预后。多项临床研究表明，新辅助方案可使局部晚期胃癌患者的生存率显著提升。这一策略正逐步成为国内外胃癌综合治疗的重要组成部分。

五、精准医疗与分子分型：推动个体化治疗新时代

过去，胃癌治疗方案大多“千人一方”，患者实际受益有限。随着分子病理、生物标志物和基因检测技术的不断成熟，精准医疗理念深入人心。医生可根据肿瘤分子类型、基因突变等信息，为患者量身定制治疗方案，最大程度发挥药物疗效和降低副作用。例如，除了常见的HER2检测外，针对MSI高、PD-L1表达等不同亚型的胃癌，免疫治疗的获益群体进一步扩大。精准诊断和分型，为胃癌治疗提供科学支撑，也提高了患者的生存质量和希望。

六、关注营养支持与全程照护

胃癌患者在治疗过程中常面临明显的营养风险。手术、放化疗可导致进食困难、消化吸收障碍等营养问题，若处理不当影响治疗效果甚至增加并发症。因此，营养支持是综合管理不可缺少的一环。专业营养师可根据患者病情制定个体化的营养方案，提升免疫力、缩短住院周期、改善生活质量。此外，心理健康和康复护理同样应得到重视，全程关怀让患者有信心积极面对疾病。

七、免疫治疗和细胞治疗的突破进展

免疫治疗尤其是PD-1/PD-L1抑制剂在部分胃癌患者中展现较好疗效，也为其他治疗手段无效的患者带来新希望。与此同时，相关细胞治疗如CAR-T疗法正在早期探索阶段，未来有望为个别耐药或复发病例提供个性化救治手段，是胃癌研究的前沿热点之一。

结语

胃癌的治疗正向着多学科协作、精准医疗、综合管理和全程照护不断迈进。新技术的不断涌现，为患者带来更高的治愈率和更好的生活质量。同时，早期筛查、规范治疗及健康管理同样是遏制胃癌危害的关键。希望通过持续科普与医学教育，让更多人了解胃癌的防治进展，勇敢面对，科学选择，实现与疾病的和平共处。

陈静贵 复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区