肝脏肿瘤的合理用药

肝脏肿瘤的合理用药——科学抉择下的生命守护

肝癌，这一沉重的医学名词，时常让人谈之色变。作为全球发病率和死亡率居高不下的实体肿瘤之一，肝癌对人类健康构成了极大的威胁。现代医学的发展，为肝癌治疗不断带来新的突破，但在众多治疗手段之中，药物治疗的科学合理使用，无疑是影响肝癌患者预后和生活质量的关键。肝癌的合理用药，涉及多学科协作和个体化精准管理，每一个决策，都关系着患者生命的重量。

一、药物治疗在肝癌中的定位

肝癌治疗讲求“综合”，药物治疗只是其中之一。传统上，早期肝癌常首选手术切除或局部消融，但由于肝癌隐匿性强，许多患者确诊时已属中晚期，失去了手术机会。此时，以药物治疗为核心的全身治疗成为首要选择。药物治疗不只是一个单独手段，它广泛涉及局部晚期、转移、术后辅助、甚至联合多种治疗方式的多种情境。药物种类包括传统化疗、分子靶向药物、免疫治疗及中医药辅助等，每类药物在不同阶段和个体中都有其适用价值。

二、分子靶向药物——精准打击的代表

分子靶向药物，是肝癌药物治疗近年取得的重大突破。这类药物通过识别并干扰肿瘤细胞内部特定分子通路，达到特异性杀伤肿瘤的效果。以索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等为代表的靶向药物，已被纳入晚期肝癌的一线或二线治疗范畴。这些药物能显著延长部分患者的生存期，改善生活质量。合理选择靶向药，需要评估患者肝功能状态、肿瘤分期、既往治疗史及不良反应耐受性。例如，合并严重肝功能损害的患者并不适合盲目应用靶向药物，需综合评估，权衡利弊。靶向药物的副作用不容忽视，包括高血压、皮肤反应、消化道症状等，需密切监测并及时处理。

三、免疫治疗——唤醒身体自身的防御力量

近年来，以程序性死亡受体（PD-1/PD-L1）抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂，为肝癌治疗打开了新局面。免疫治疗通过“解除刹车”，激活患者自身免疫系统对抗肿瘤细胞。免疫治疗适用于部分晚期肝癌患者，尤其是对靶向治疗耐药或不能耐受者。例如，信迪利单抗、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等，单用或与靶向药物联合，显示出可观的临床疗效。合理用药需注意身体现状和免疫相关副作用，如免疫性肝炎、甲状腺功能异常等，要在专业医生指导下科学监测和管理。

四、综合方案与个体化抉择

肝癌异质性强，不同患者的疾病进展和体质反应差异显著。临床上，药物治疗需根据肿瘤分期、病理类型、肝功能分级、既往医治经历、合并疾病等综合考量。例如，两种靶向药物序贯使用，靶向药联合免疫疗法，甚至局部治疗（如肝动脉化疗栓塞）与全身药物治疗配合，均需以循证医学证据为依据。患者年龄、生活方式和个体耐受性，也在用药决策中占据重要地位。科学用药要求“量体裁衣”，避免一刀切，最大程度平衡疗效与安全。

五、不良反应管理与药物相互作用的警惕

合理用药的一大前提是风险监控。不良反应的及早识别与处理，对患者能否顺利接受治疗至关重要。专家建议，患者使用肝癌相关抗肿瘤药物时，应定期监测肝功能、肾功能、血常规、心电图等，及时发现药物毒副作用并予处理。此外，肝癌患者常伴慢性肝病、心血管或代谢疾病，涉及多种药物的联用，需防止药物间的不良相互作用。例如，某些降脂药、抗凝药与靶向药合用存在风险，患者必须在肿瘤科医生和相关专科协作下规划用药方案。

六、自我管理与医患协作的重要性

肝癌患者的用药之路不仅是医学决策，也是医患共识。患者需了解药物基本信息，遵医嘱服药，切勿随意增减药量或停药。药物疗效及副作用管理，离不开患者与医生的密切沟通。主治医生会根据治疗反应、生活质量和行检结果，动态调整用药策略。患者应主动反馈药物相关症状如乏力、食欲不振、腹胀、出血等，让医生及早应对，提高治疗依从性和安全性。

结语

肝癌用药治疗早已进入精准、综合、个体化的新时代。科学合理用药，不只是单纯服下几粒药片，更是基于严密循证、充足沟通与动态调整的全程管理。每一位患者都应在专业医生指导下，结合自身实际，科学抉择药物治疗方案。只有把握住用药这把关键钥匙，肝癌患者才能最大限度地延长生命长度、提升生活质量，走出一条从科学走向希望的康复之路。

余波 复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区