关于肝癌的关键知识点

关于肝癌的关键知识点

肝癌是一种起源于肝脏的恶性实体肿瘤，主要分为原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和混合型肝癌三种，其中肝细胞癌占据大多数。肝细胞癌起源于肝脏的主要功能细胞肝细胞，而肝内胆管细胞癌则源于胆管的上皮细胞。混合型肝癌则兼具这两种肿瘤的特征，表现出较为复杂的病理性质。

肝癌的发生与多种危险因素密切相关。慢性乙型和丙型肝炎病毒感染是最常见的诱因，特别是乙肝病毒感染与肝细胞癌之间的联系尤为紧密。肝硬化，特别是由酒精和非酒精性脂肪肝引起的肝硬化，也显著增加患肝癌的风险。除此之外，长期酗酒、肥胖、糖尿病等代谢异常，以及暴露于黄曲霉毒素和亚硝胺类化合物同样是肝癌的危险因素。某些遗传性肝病如血色素沉着症也会提高肝癌的发生率。

肝癌早期通常缺乏明显症状，易导致诊断延误。随着病情进展，患者可能会出现右上腹部疼痛或胀痛、腹部胀大、食欲减退、体重下降及乏力等表现。较晚阶段可能出现黄疸，表现为皮肤及巩膜发黄，甚至伴有腹水形成。严重病例可能出现消化道出血和肝性脑病等并发症，进一步恶化患者状况。

诊断肝癌主要依赖影像学检查和血清肿瘤标志物检测。甲胎蛋白是肝细胞癌最常用的血清标志物，但单靠其并不足够，必须结合超声、增强CT或MRI等影像技术，明确肿瘤的大小、位置和血供情况。对于部分疑难病例，肝穿刺活检可提供病理学确诊，鉴别不同类型的肝癌。

肝癌的治疗方案多样，需根据肿瘤的阶段和患者的肝功能状况制定。早期肝癌患者主要采用手术切除，肝切除术是首选方案。对于肝功能受损较严重者，肝移植可能是更合适的选择。局部治疗包括射频消融和介入治疗，如肝动脉栓塞化疗，可以有效控制肿瘤生长。系统治疗以靶向药物和免疫治疗为主，索拉非尼和仑伐替尼等靶向药物能抑制肿瘤新生血管的形成，免疫检查点抑制剂则通过激活患者自身免疫系统对抗肿瘤。对症治疗同样重要，有助于缓解疼痛和控制腹水等症状，提高患者生活质量。

肝癌的预后与诊断时的病程密切相关。早期诊断与治疗可显著提高患者生存率，早期肝癌患者的五年生存率可达七成左右，而晚期患者生存率则明显降低。有效的预防措施包括接种乙肝疫苗，积极筛查和治疗肝炎病毒感染，避免酗酒和摄入霉变食物，控制体重及慢性肝病进展。针对高危人群，定期进行肝脏超声和甲胎蛋白检测，有助于早期发现肝癌，提高治疗成功率。

总之，肝癌作为一种以肝细胞为主体的恶性实体肿瘤，其复杂的发病机制和多样的临床表现要求我们高度重视早期筛查和综合治疗。通过科学的预防和多学科的协作，能够有效改善患者的预后，降低肝癌带来的疾病负担。

曹晋 河北省宁晋县医院