乳腺癌围术期的治疗

乳腺癌围术期的治疗及其医学原理解析

乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的完善直接关系到患者的预后与生活质量。围术期阶段，即手术前后短暂的这一时间窗口，因其承前启后的特殊意义，成为乳腺癌治疗管理中的关键环节。围术期治疗不仅涉及肿瘤的局部控制，更包括全身治疗的合理搭配，旨在最大程度地减少肿瘤复发风险，提高患者生存率。

一、乳腺癌围术期治疗的定义与意义

围术期治疗主要涵盖手术之前和之后的一段时间。手术前，采用新辅助治疗的目的是缩小肿瘤体积，便于保乳手术或者解决局部晚期肿瘤；手术后，辅助治疗则是为了清除可能存在的微小转移灶，防止疾病复发。这个阶段的合理治疗安排，是综合治疗中不可或缺的部分。

二、新辅助治疗：术前的桥梁

新辅助治疗通常包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗。其最大的优势在于通过药物作用，使肿瘤缩小，提高手术切除的成功率和保乳率。具体而言：

及时识别肿瘤的激素受体和HER2状态，通过内分泌治疗针对激素受体阳性肿瘤；针对HER2阳性患者，应用靶向药物如曲妥珠单抗，显著改善疗效；化疗则适用于肿瘤生长快速、分化较差的患者。

这不仅为手术提供了更好的操作条件，还能在术前评估药物敏感性，为后续治疗方案调整提供依据。

三、手术治疗：根治肿瘤的关键一步

手术是乳腺癌治疗的核心环节，包括乳房切除术和乳房保留术两种主要方式。当前医学提倡个体化手术方案，根据肿瘤大小、位置及多发程度，结合患者意愿选择最适合的手术方法。淋巴结的评估和清扫同样重要，特别是哨兵淋巴结活检技术的应用，有效减少了手术创伤和术后并发症。

四、辅助治疗：防范复发的重要保障

手术后的辅助治疗包括化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗。辅助化疗能够杀灭手术未能清除的微小转移灶；放疗则主要用于保乳手术后或淋巴结阳性患者，降低局部复发率；内分泌治疗适用于激素受体阳性患者，通过长期抑制雌激素的作用，延缓或阻止肿瘤复发；HER2阳性患者则继续接受靶向治疗以提高疗效。

围术期辅助治疗的制定，依赖于术前肿瘤分子分型、病理分期和手术情况的综合评估，体现了精准医学的发展趋势。

五、围术期治疗中的个体化和多学科协作

乳腺癌治疗的复杂性决定了围术期治疗必须结合病理、影像、肿瘤内科及外科等多学科团队共同制定方案。患者的年龄、伴随疾病及心理状态也是重要的考量因素。科学评估风险与收益，优化治疗流程，最大程度保护患者生活质量，是现代围术期治疗的核心理念。

六、围术期治疗的最新进展与未来方向

近年来，新型靶向药物、生物制剂与免疫治疗逐渐进入围术期治疗领域。例如，针对特定基因突变的精准药物正在推进临床试验；免疫检查点抑制剂的联合应用也显示出良好前景。此外，影像技术和分子诊断的进步，使得围术期治疗更加精细和个体化。未来，智能化医疗和大数据辅助决策将进一步提升治疗效果。

总结

乳腺癌围术期的治疗是一项系统、复杂且动态调整的过程。通过新辅助治疗、合理手术及多样化辅助治疗的有机结合，能够有效控制肿瘤，防止复发，提高患者生存质量。多学科协作和个体化精准治疗是其核心所在。随着科学技术不断进步，乳腺癌围术期治疗将迈向更加科学、精准与人文的新时代。

蒋宗志 吉林大学第一医院