肺癌病人在使用免疫治疗前需要做哪些检查？

肺癌病人在使用免疫治疗前需要做哪些检查？

肺癌是当前全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，已成为晚期肺癌患者的重要选择。然而，免疫治疗并非适合所有肺癌患者，也存在一定的风险和副作用。因此，在开始免疫治疗之前，进行一系列科学、全面的检查对于评估患者的具体情况、制定个体化治疗方案至关重要。本文将详细介绍肺癌病人在使用免疫治疗前需要进行的主要检查项目及其意义，旨在帮助患者及家属更好地理解治疗过程和医疗决策。

一、综合身体状况评估

免疫治疗需要患者有一定的身体基础和良好的机体免疫功能，因此首先要对患者的整体健康状况进行综合评估。包括：

体格检查：对患者的基本生命体征（如体温、血压、呼吸频率、脉搏）及一般状态进行检查，了解是否存在感染、营养不良等问题。

实验室检查：常规血液检查（血常规、生化指标、电解质等）可以反映患者的肝肾功能、血液系统状况，有助于评估耐受能力。同时，免疫功能相关指标如淋巴细胞比例等也会被监测。

既往病史和用药情况调查：了解患者有无自身免疫疾病、慢性病毒感染（如乙型肝炎、丙型肝炎、人乳头瘤病毒等），以及是否长期服用免疫抑制剂或其他可能影响免疫反应的药物。

二、分子病理检测与肿瘤特征分析

肺癌的免疫治疗效果受肿瘤生物学特性的影响，因此对肿瘤本身进行详细的分子和免疫学检测非常关键。常见的相关检查包括：

程序性死亡受体配体一（PD-L1）表达水平检测：PD-L1是免疫检查点抑制剂的主要靶点。通过免疫组化技术检测肿瘤细胞表面PD-L1的表达比例，有助于判断患者对免疫治疗的反应可能性。高表达者通常对免疫治疗有较好反应。

基因突变检测：例如EGFR、ALK、ROS1及其他驱动基因突变的检测。部分存在特定基因突变的肺癌患者，对免疫治疗反应较差，更多依赖靶向治疗方案。

肿瘤突变负荷（TMB）评估：肿瘤突变负荷代表肿瘤基因组中突变的数量，通常通过二代测序技术测定。较高的TMB可能提示免疫治疗疗效更佳。

肿瘤微环境相关检测：研究肿瘤组织中免疫细胞浸润的情况，以及炎症相关因子表达，能够进一步指导免疫治疗策略。

三、影像学检查及病灶评估

明确肿瘤的分布、大小及是否有转移，是确定治疗方案所必须的重要信息。肺癌患者需配合以下影像学检查：

胸部增强CT扫描：主要用于评估肺部肿瘤的大小、形态和与周围组织的关系。

头部MRI或CT扫描：评估是否存在脑转移，避免免疫治疗引发脑部异常反应。

腹部和盆腔超声或增强CT：筛查肝、肾、肠等腹部器官是否有转移。

骨扫描或PET-CT检查：进一步明确是否存在骨转移或其他远处转移灶。

四、心肺功能及其他重要脏器功能检查

免疫治疗过程中可能引起免疫相关不良反应，影响不同器官的功能，因此在治疗前评估肺、心、肝、肾等器官功能非常重要：

肺功能测试：对肺功能状况进行评估，判断患者是否能耐受免疫治疗可能引起的肺炎等副作用。

心电图及心脏超声：排查基础心脏疾病，确保心脏功能良好。

肝肾功能检测：了解肝肾代谢能力，以评估免疫药物的代谢和排泄情况。

五、免疫功能及相关检查

免疫治疗的核心在于激活机体自身免疫系统，因此进一步深入了解患者的免疫状态，具有指导意义：

淋巴细胞亚群分析：检测CD4+、CD8+T细胞等关键免疫细胞的数量和功能。

自身免疫抗体筛查：识别潜在的自身免疫疾病风险，预防免疫治疗诱发的严重自身免疫反应。

病毒感染检测：如人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）等，避免免疫治疗期间病毒激活。

结语

免疫治疗作为肺癌治疗领域近年来的突破，为许多患者带来了新的希望。然而免疫治疗带来的治疗机遇也伴随着潜在风险，尤其是免疫相关不良反应。因此，肺癌病人在启动免疫治疗之前，必须通过上述一系列详尽的检查，全面了解自身的身体状况、肿瘤特征及免疫系统状态，确保治疗的安全性和有效性。多学科医生团队的密切合作和患者的积极配合，是免疫治疗成功的关键。今后，随着检测技术的不断进步和对免疫治疗机制的深入理解，肺癌免疫治疗的前景将更加广阔，患者的获益也将更加显著。

刘士一

宁波大学附属人民医院