早期肝癌手术还是介入

早期肝癌手术还是介入治疗？

肝细胞癌作为我国高发的恶性肿瘤，其治疗一直是肝病领域的研究重点。近年来，随着健康中国2030规划纲要的实施和抗病毒治疗的普及，早期肝癌的诊断率逐步提高。面对早期肝癌，手术治疗和介入治疗各具优势，究竟应选择哪种方式，成为临床医生和患者关心的问题。本文将结合最新的研究进展，系统探讨早期肝癌的治疗选择，帮助患者和医务人员更好地理解和判断。

一、早期肝癌的定义及治疗意义

早期肝癌通常指直径不超过5厘米（多以单个肿瘤为主）或肿瘤数量不超过三个的肝细胞癌。这一阶段的肿瘤尚未发生广泛的肝内转移或远处转移，肝功能相对保存良好，为根治性治疗提供了重要窗口。根治性治疗包括外科切除、肝移植和局部消融治疗，其目的是彻底清除肿瘤病灶，达到延长患者生命和改善生活质量的目标。据相关文献报道，接受根治性治疗的早期肝癌患者五年生存率可达到50%至70%，显示出较好的预后潜力。

二、外科手术治疗的优势与局限

外科切除作为传统的治疗方式，具有直观彻底的切除效果。通过手术，医生能够直接切除肿瘤及其周围一定范围的肝组织，最大限度减少肿瘤残留和复发的风险。特别对于肝功能良好、肿瘤局限明确的患者，手术疗效理想。

然而，手术治疗也存在一定风险和局限。由于肝脏的血管丰富，手术存在出血和其他手术并发症风险。对于肝功能受损较重（如肝硬化重度患者）或肿瘤侵及重要血管结构的患者，手术治疗的安全性和可行性受到限制。此外，肝移植因供肝资源有限，其适用范围相对狭窄。

三、介入治疗的发展与应用

介入治疗作为一种微创治疗手段，包括经动脉化疗栓塞(TACE)、射频消融(RFA)等技术，因其创伤小、恢复快而受到关注。射频消融通过高温直接破坏肿瘤组织，适合直径较小的肿瘤；经动脉化疗栓塞则通过栓塞肿瘤供血动脉，阻断营养供应并注入化疗药物，达到控制肿瘤的目的。

近年来，随着影像学技术和介入设备的进步，介入治疗的安全性和有效性不断提升。对于不能接受手术或术后复发的患者，介入治疗成为主要选择。同时，介入治疗对肝功能影响较小，适应于肝功能较差的病人。

四、手术与介入治疗的比较与选择

在综合评估患者的肝功能状态、肿瘤大小与位置、患者的全身状况及个人意愿等因素后，治疗方案的选择应个体化。一般而言，适合手术的患者优先考虑外科切除，因为其根治性强、疗效稳定。对于肝功能受限、不适合手术的患者，介入治疗能够有效控制病情，延长生存期。

部分研究指出，对于直径小于三厘米的单发肿瘤，射频消融的疗效与手术相当，且创伤较小。对于较大或多发肿瘤，手术疗效优于单纯介入治疗。此外，手术与介入治疗的结合应用逐渐被认可，如手术切除后配合介入治疗进行巩固，以降低复发风险。

五、未来展望和治疗策略

随着分子靶向治疗和免疫治疗的兴起，肝癌治疗迎来新的突破。未来，早期肝癌的治疗将更加个性化和精准化，手术和介入治疗的优势将被更好地整合。例如，靶向药物联合介入治疗可能提高治疗效果，术中导航技术的发展也将提高手术的精度和安全性。

此外，加强患者的早期筛查和规范化随访，及时发现肿瘤变化，是提高早期肝癌治疗成功率的关键。患者应积极配合医师，合理选择治疗方式，并注重肝功能保护和生活方式调整。

六、结语

早期肝癌的治疗方案应根据患者具体情况科学制定。外科手术因其根治性优势，在适合患者中仍是首选；介入治疗则为手术禁忌患者提供了有效替代方案。随着医疗技术的不断进步，手术与介入治疗的联合应用以及新兴治疗手段的融入，将进一步提升早期肝癌的治疗水平和患者生存质量。患者应在专业医师指导下，选择最适合自身条件的治疗方案，共同努力实现长期生存和生活质量的双重改善。

黄傲

复旦大学附属中山医院 肝外科 副主任医师