结直肠癌的诊断与治疗

结直肠癌的诊断与治疗

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病率在全球范围内均呈上升趋势。由于其早期症状不明显，许多患者在确诊时已是中晚期，增加了治疗难度。因此，对结直肠癌的早期诊断和规范化治疗至关重要。本文将围绕结直肠癌的诊断方法和治疗策略进行详细阐述，旨在提高公众对该疾病的认识，促进早诊早治。

一、结直肠癌的诊断

病史询问与体格检查：详细询问患者的病史是诊断的第一步。医生会关注患者是否存在便血、排便习惯改变、腹痛、腹胀等症状，以及是否有家族史。体格检查主要包括腹部触诊，以评估是否存在肿块或其他异常。

粪便检查：粪便隐血试验（FOBT）和粪便免疫化学试验（FIT）是常用的筛查方法，可检测粪便中是否存在肉眼不可见的血液。然而，这些试验的特异性较低，阳性结果需要进一步检查。

结肠镜检查：结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准。通过将带有摄像头的软管插入结肠，医生可以直接观察肠道内部情况，发现病变并取活检进行病理学诊断。此外，结肠镜检查还可以在发现息肉时进行切除，从而预防癌变。

影像学检查：

CT扫描：CT扫描可以评估肿瘤的大小、位置以及是否发生局部或远处转移。

MRI：MRI在评估直肠癌的局部侵犯深度和淋巴结转移方面具有优势。

PET-CT：PET-CT可以检测全身是否存在转移病灶，有助于制定更全面的治疗计划。

肿瘤标志物检测：

CEA：癌胚抗原（CEA）是结直肠癌常用的肿瘤标志物，但其敏感性和特异性有限，不能作为早期诊断的依据。CEA主要用于监测治疗效果和复发情况。

CA19-9：CA19-9在部分结直肠癌患者中升高，也可作为辅助诊断和预后评估的指标。

二、结直肠癌的治疗

结直肠癌的治疗是一个综合性的过程，需要根据患者的病情、肿瘤的分期和全身状况制定个体化的治疗方案。主要的治疗方法包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。

手术治疗：手术是结直肠癌最主要的治疗手段，也是根治性治疗的基础。手术方式包括局部切除、结肠切除和直肠切除等，具体选择取决于肿瘤的位置和大小。对于早期结直肠癌，可以通过内镜下切除或腹腔镜微创手术进行治疗。对于中晚期结直肠癌，则需要进行开腹手术，切除肿瘤及其周围的淋巴结。

放疗：放疗主要用于直肠癌的治疗，可以作为术前新辅助治疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可以作为术后辅助治疗，清除残留的肿瘤细胞，降低复发风险。

化疗：化疗是结直肠癌常用的全身治疗方法，适用于中晚期或存在转移的患者。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。化疗可以单独使用，也可以与靶向治疗联合应用，以提高疗效。

靶向治疗：靶向治疗是近年来结直肠癌治疗的重要进展。靶向药物主要针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如血管内皮生长因子（VEGF）和表皮生长因子受体（EGFR）。常用的靶向药物包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗等。靶向治疗可以与化疗联合应用，显著提高患者的生存率。

免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的热点。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抗体，可以通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗在部分结直肠癌患者中显示出良好的疗效，尤其是在微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者中。

三、结语

结直肠癌的诊断和治疗是一个复杂而精细的过程，需要多学科协作，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，新的诊断方法和治疗手段不断涌现，为结直肠癌患者带来了更多的希望。我们应加强对结直肠癌的认识，积极参与筛查，争取早诊早治，提高生存率和生活质量。

邹燕梅

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区