双达方案用药过程出现的过敏反应处理方式

双达方案用药过程出现的过敏反应处理方式

在肿瘤治疗领域，双达方案作为一种免疫治疗策略，正被越来越广泛地应用于多种实体肿瘤的治疗中。该方案通常指的是PD-1抑制剂联合CTLA-4抑制剂的免疫联合疗法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，从而达到治疗目的。然而，免疫治疗在发挥强大抗肿瘤效应的同时，也可能引发一系列免疫相关的副作用，其中过敏反应是临床上较为常见且需要及时处理的问题。本文将详细介绍双达方案用药过程中出现过敏反应的处理方式，旨在为临床医生和患者提供参考。

一、双达方案的免疫机制与过敏反应

双达方案通过PD-1/PD-L1和CTLA-4两个通路协同作用，增强T细胞的活性，从而更有效地清除肿瘤细胞。PD-1抑制剂主要通过阻断PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用；CTLA-4抑制剂则主要通过阻断CTLA-4与B7分子的结合，增强T细胞的活化。然而，这种免疫系统的过度激活也可能导致免疫细胞攻击正常组织，从而引发各种免疫相关的副作用，包括过敏反应。

过敏反应是指机体在接触某些抗原性物质后，发生的异常免疫反应。在双达方案用药过程中，过敏反应可能表现为皮疹、荨麻疹、瘙痒等皮肤症状，也可能出现呼吸困难、喉头水肿、血压下降等严重症状，甚至危及生命。因此，及时识别和处理过敏反应至关重要。

二、过敏反应的评估与分级

在双达方案用药过程中，医护人员应密切关注患者的临床表现，及时评估过敏反应的严重程度。根据常见不良事件评价标准（CTCAE），过敏反应可分为以下几个等级：

1级：轻度反应，如皮疹、瘙痒等，无需特殊处理。

2级：中度反应，如广泛皮疹、荨麻疹等，需要对症治疗。

3级：重度反应，如呼吸困难、喉头水肿等，需要立即停药并进行紧急处理。

4级：危及生命的反应，如过敏性休克等，需要立即抢救。

三、过敏反应的处理原则

一旦患者在双达方案用药过程中出现过敏反应，应立即采取以下处理措施：

立即停止用药：一旦怀疑患者出现过敏反应，应立即停止使用PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂，避免进一步加重病情。

保持呼吸道通畅：对于出现呼吸困难、喉头水肿等症状的患者，应立即给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开，确保呼吸道通畅。

药物治疗：

（1）抗组胺药：对于轻度过敏反应，如皮疹、瘙痒等，可使用抗组胺药，如苯海拉明、氯雷他定等，以缓解症状。

（2）糖皮质激素：对于中重度过敏反应，可使用糖皮质激素，如甲泼尼龙、地塞米松等，以抑制免疫反应，减轻炎症。

（3）肾上腺素：对于出现过敏性休克的患者，应立即肌注肾上腺素，以升高血压、扩张支气管，缓解危急症状。

密切监测：在处理过敏反应的过程中，应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及时发现并处理任何潜在的并发症。

重新评估：在过敏反应得到控制后，应重新评估患者的病情，决定是否需要调整治疗方案。对于重度过敏反应的患者，可能需要永久停止使用双达方案。

四、特殊情况的处理

迟发性过敏反应：有些患者可能在用药后数天甚至数周才出现过敏反应，这种情况称为迟发性过敏反应。对于迟发性过敏反应，应根据患者的具体情况，采取相应的处理措施。

复发性过敏反应：有些患者在过敏反应得到控制后，可能会再次出现过敏症状，这种情况称为复发性过敏反应。对于复发性过敏反应，应加强监测，及时处理。

五、预防措施

为了减少双达方案用药过程中过敏反应的发生，可以采取以下预防措施：

详细询问病史：在开始使用双达方案前，应详细询问患者的过敏史，了解患者是否对某些药物或物质过敏。

预处理：对于有高风险发生过敏反应的患者，可以在用药前进行预处理，如使用抗组胺药或糖皮质激素。

缓慢滴注：在用药过程中，应缓慢滴注药物，以便及时发现并处理任何不良反应。

加强监测：在用药过程中，应加强对患者的监测，及时发现并处理任何过敏反应。

六、结语

双达方案作为一种重要的肿瘤免疫治疗手段，在临床上发挥着越来越重要的作用。然而，过敏反应是双达方案用药过程中常见的副作用，需要引起临床医生和患者的高度重视。通过及时识别、评估和处理过敏反应，可以最大限度地保障患者的用药安全，提高治疗效果。同时，加强预防措施，可以减少过敏反应的发生，为患者带来更好的治疗体验。

李斌

枣庄市中医医院新城院区