肾癌活检：确诊与治疗规划的关键步骤

肾癌，作为泌尿系统常见恶性肿瘤之一，其发病率的逐年上升引起了全球范围内的关注。本文将详细探讨肾癌的诊断过程，特别强调组织活检在确诊肾癌及制定治疗计划中的核心作用。

在诊断肾癌的过程中，医生首先会进行详尽的病史采集。这一步骤包括了解患者的家族病史，因为某些遗传性癌症综合征会增加肾癌的风险；职业暴露史，如长期接触某些工业化学品可能增加患病概率；以及吸烟史，众所周知，吸烟是多种癌症的危险因素。这些信息对于评估患者肾癌的风险至关重要。

影像学检查是诊断肾癌的重要手段。超声检查因其无创性和便捷性成为初步筛查的首选方法。它能够快速识别肾脏的异常结构，如肿瘤或囊肿。CT和MRI则提供更为详细的肾脏结构和肿瘤信息，包括肿瘤的大小、位置、形态和是否有侵犯周围组织的情况。CT扫描对于检测肾脏肿瘤的敏感性和特异性较高，而MRI在评估软组织对比和肿瘤侵犯范围方面更具优势。

尿液和血液检查在肾癌的诊断中也发挥着不可或缺的作用。尿液检查可以检测到血尿，这是肾癌的常见症状之一。血液检查则包括肾功能指标如肌酐和尿素氮，这些指标可以反映肾脏的健康状况。此外，肿瘤标志物如CAIX和CD147的水平，可以为肾癌的诊断提供辅助信息。这些生物标志物在肾癌患者中的表达往往较高，有助于诊断和预后评估。

然而，确诊肾癌的金标准是组织活检。通过细针抽吸或核心针活检技术，医生能够取得肿瘤组织样本。在显微镜下观察细胞形态，判断肿瘤的性质，是确诊肾癌的关键步骤。组织活检不仅能够确诊肾癌，还能对肿瘤进行准确的分级和分期，这对于后续的治疗规划至关重要。准确的分级和分期有助于医生评估肿瘤的侵袭性、预后和治疗反应，从而制定个性化的治疗计划。

分子基因检测是近年来在肾癌诊断中新兴的技术，它能够揭示肿瘤的分子特征。通过分析肿瘤细胞的DNA，可以识别特定的基因突变或表达模式，这有助于指导个体化治疗策略的制定。例如，某些特定的基因突变可能对特定的靶向治疗药物敏感，从而为患者提供更有效的治疗方案。

早期诊断肾癌对于提高治疗效果和改善预后具有重要意义。组织活检作为确诊肾癌的关键步骤，能够帮助医生制定最合适的治疗方案。治疗肾癌的方法包括手术切除、靶向治疗、免疫治疗等。手术切除是治疗局限性肾癌的主要方法，可以完全移除肿瘤。靶向治疗和免疫治疗则针对肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。这些治疗方法的选择取决于肿瘤的分期、分级和分子特征，以及患者的整体健康状况。

总之，对于疑似肾癌的患者而言，及时进行组织活检，明确诊断，是治疗成功的关键。通过综合病史采集、影像学检查、尿液和血液检查以及组织活检等诊断手段，医生能够为患者提供准确的诊断和个性化的治疗方案，从而提高治疗效果，改善患者预后。

陈志康

中南大学湘雅医院