肺癌发病机制全面解析：从细胞到临床

肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其发病机制复杂且多样，对个体健康和社会医疗体系均造成了极大的负担。本文旨在全面解析肺癌的发病机制、分类、危险因素、临床表现、诊断方法及治疗进展，以期为预防、早期筛查和治疗提供科学依据。

一、肺癌的发病机制 肺癌的发病机制涉及多个步骤和分子途径。首先，遗传因素是肺癌发生的重要内因，某些基因突变如EGFR、KRAS等可增加个体患肺癌的风险。其次，环境因素如吸烟、空气污染、职业暴露等是肺癌发病的主要外因，这些因素可导致DNA损伤和基因突变的累积，进而引发癌变。此外，慢性炎症、氧化应激和激素水平失衡等也与肺癌的发生发展密切相关。

二、肺癌的分类 根据组织学类型，肺癌可分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。NSCLC约占肺癌总数的85%，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型；SCLC约占15%，具有高度侵袭性和快速进展的特点。分子分型对指导个体化治疗具有重要意义，如EGFR突变、ALK融合、ROS1融合等。

三、肺癌的危险因素 吸烟是肺癌最主要的危险因素，约占85%以上的病例。其他危险因素包括：长期暴露于二手烟、石棉等职业致癌物、空气污染、家族遗传史、慢性肺部疾病等。值得注意的是，近年来女性和非吸烟者肺癌发病率呈上升趋势，亟需关注其潜在危险因素。

四、肺癌的临床表现 肺癌早期常无明显症状，随着肿瘤进展可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸道症状，以及消瘦、乏力、发热等全身症状。晚期肺癌可侵犯邻近器官或远处转移，导致相应器官功能障碍。部分患者可因肺外症状（如骨痛、头痛）而就诊。

五、肺癌的诊断方法 肺癌的诊断主要依靠影像学检查（如胸部CT、PET-CT）和组织病理学检查（如支气管镜、经皮肺穿刺活检）。分子病理检测对指导靶向治疗具有重要意义。近年来液体活检技术（如ctDNA）在肺癌早期筛查和疗效监测中显示出巨大潜力。

六、肺癌的治疗进展 肺癌的治疗已进入个体化、精准化时代。手术切除仍是早期肺癌的首选治疗方法。对于中晚期NSCLC，以铂类药物为基础的化疗仍是标准治疗方案，但疗效有限。近年来靶向治疗和免疫治疗取得突破性进展，显著改善了特定分子亚型患者的生存预后。个体化多学科综合治疗（MDT）模式已成为肺癌治疗的主流模式。

总之，深入了解肺癌的发病机制、分类、危险因素等特点，有助于实现肺癌的早期发现、准确诊断和个体化治疗，改善患者预后。未来仍需加强肺癌的流行病学研究、分子机制探索和新药研发，以期早日攻克这一顽疾。

张力苹

广东省中西医结合医院