精准医疗在胃癌治疗中的应用：靶向疗法与免疫激活

在现代医学领域，胃癌的治疗正经历着一场革命性的变革，精准医疗的概念被引入到胃癌的治疗中，为患者提供了更为个性化和高效的治疗选择。本文将详细探讨精准医疗中的两种主要策略：靶向疗法和免疫激活疗法，以及它们在胃癌治疗中的应用。

靶向疗法：精准打击癌细胞

胃癌的靶向疗法是基于癌细胞与正常细胞之间分子水平的差异，通过识别癌细胞特有的分子标志物，实现对癌细胞的精准打击，同时最大限度地减少对正常细胞的损害。这种治疗方法可以针对特定的分子靶点，如HER2阳性胃癌，通过使用HER2抑制剂来阻断癌细胞的生长信号，达到治疗目的。HER2是一种在某些胃癌细胞表面过度表达的蛋白质，能够促进癌细胞的生长和分裂。HER2抑制剂通过与HER2蛋白结合，阻止其激活下游的信号传导途径，从而抑制癌细胞的生长和扩散。

除了HER2抑制剂，还有其他一些靶向药物也在胃癌的治疗中显示出良好的疗效，如针对血管生成因子的抑制剂，它们能够阻断肿瘤血管生成，切断癌细胞的营养供应，抑制肿瘤的生长。此外，针对其他分子靶点的药物也在不断研发中，为胃癌患者提供了更多的治疗选择。

免疫激活疗法：激发机体自身防御

免疫激活疗法则着眼于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是免疫激活疗法中的一种重要手段，通过阻断PD-1与其配体PD-L1之间的相互作用，解除癌细胞对免疫细胞的“隐形斗篷”，恢复免疫系统对癌细胞的监控和清除功能。PD-1和PD-L1是一对免疫检查点分子，它们之间的相互作用能够使癌细胞逃避免疫系统的监控。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这一相互作用，使免疫细胞重新获得识别和攻击癌细胞的能力。

除了PD-1/PD-L1抑制剂，还有其他一些免疫激活疗法也在胃癌的治疗中显示出潜力，如细胞毒性T细胞相关蛋白4（CTLA-4）抑制剂，它们能够阻断CTLA-4与其配体之间的相互作用，增强T细胞的激活和增殖，提高免疫系统对癌细胞的攻击能力。

联合应用：实现个体化治疗

靶向疗法与免疫激活疗法的联合应用，为胃癌患者提供了更多样化的治疗选择。这种联合治疗策略可以实现对不同患者、不同阶段胃癌的个体化治疗，提高治疗效果的同时，也提高了治疗的安全性和耐受性。通过对患者肿瘤的基因组和免疫微环境的深入分析，医生可以为患者量身定制最适合的治疗方案。

例如，对于HER2阳性的胃癌患者，可以采用HER2抑制剂联合免疫激活疗法，一方面通过阻断HER2信号抑制癌细胞的生长，另一方面通过激活免疫系统攻击癌细胞，实现协同增效的作用。对于HER2阴性的胃癌患者，可以根据肿瘤微环境中的免疫细胞浸润情况，选择合适的免疫激活疗法，如PD-1/PD-L1抑制剂或CTLA-4抑制剂，以期获得最佳的治疗效果。

总结

精准医疗在胃癌治疗中的应用，不仅提高了治疗效果，还减少了治疗过程中的副作用，改善了患者的生活质量。随着医学研究的不断深入，未来胃癌治疗将更加精准，更具有针对性，为患者带来更多希望。然而，精准医疗的实施需要多学科的合作，包括病理学、分子生物学、免疫学和临床肿瘤学等多个领域，以确保治疗方案的科学性和有效性。随着新药物和新技术的不断涌现，胃癌治疗的前景将更加光明。

精准医疗的发展也对胃癌的筛查和诊断提出了更高的要求。通过基因检测、蛋白质组学分析等技术，可以更早地发现胃癌的分子标志物，实现胃癌的早期诊断和精准分型。此外，液体活检等新兴技术的发展，也为胃癌的实时监测和疗效评估提供了新的手段。通过这些技术的辅助，医生可以更准确地评估患者的病情和治疗反应，及时调整治疗方案，实现真正的个体化治疗。

总之，精准医疗为胃癌的治疗带来了革命性的变革，使治疗更加个性化、高效和安全。随着研究的不断深入和技术的不断进步，精准医疗必将在胃癌治疗中发挥更大的作用，为患者带来更大的希望和更好的生活质量。同时，我们也需要加强多学科合作，推动精准医疗在胃癌治疗中的广泛应用，使更多的患者从中受益。

陶泠烨

上海安达医院