胃癌治疗新纪元：免疫疗法与靶向疗法的科学整合

胃癌，这一全球范围内的常见恶性肿瘤，其治疗方式经历了从传统手术、化疗和放疗到现代靶向疗法和免疫疗法的演变。本文将详细阐述这些治疗方式的科学原理、优势与挑战，并探讨它们如何为胃癌患者带来新的治疗希望。

胃癌的传统治疗方法

手术、化疗和放疗作为治疗胃癌的传统手段，在临床实践中取得了一定的效果。手术可以直接切除肿瘤，而化疗和放疗则通过药物或射线来破坏癌细胞的DNA，抑制其增殖。尽管这些方法在某些情况下能够控制病情，但也存在一定的局限性，如手术切除不彻底、化疗和放疗带来的毒副作用，以及对正常细胞的损害。

手术是胃癌治疗中最直接的方法，通过外科手术移除肿瘤及其周围的组织，以期达到根治目的。然而，手术存在一定的局限性，包括对早期胃癌的检测难度、手术风险以及术后并发症等问题。此外，对于晚期胃癌患者，手术可能无法完全切除肿瘤，导致病情复发。

化疗是利用抗癌药物抑制或杀死癌细胞的治疗方法。化疗药物可以干扰癌细胞的生长和分裂，从而达到治疗目的。然而，化疗药物的选择性较差，容易对正常细胞造成损害，导致脱发、恶心、呕吐等毒副作用。此外，长期使用化疗药物还可能导致耐药性的产生。

放疗则是利用高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其增殖。放疗可以局部控制肿瘤的生长，减少症状，提高生活质量。然而，放疗也存在一定的局限性，如对正常组织的损伤、放疗剂量的限制以及放疗引起的副作用等。

靶向疗法：精准打击癌细胞

靶向疗法的兴起，为胃癌治疗带来了革命性的变化。与传统治疗相比，靶向疗法的优势在于其高度的精准性和较低的副作用。靶向疗法通过识别癌细胞特有的分子靶点，如特定基因突变或蛋白过表达，来设计药物。这些药物能够特异性地阻断癌细胞生长和扩散所需的信号通路，或者直接攻击癌细胞的能源供应，从而减少对正常细胞的损害。

靶向疗法的关键在于识别肿瘤细胞的特异性标志物，如HER2、VEGF等。HER2是一种细胞表面受体，与肿瘤的生长和转移密切相关。HER2阳性的胃癌患者可以从针对HER2的靶向治疗中获益。VEGF是一种促进血管生成的蛋白，通过阻断VEGF信号通路，可以抑制肿瘤的血管生成，从而抑制肿瘤的生长和转移。

免疫疗法：激活机体自身的抗肿瘤能力

免疫疗法则是另一种革命性的治疗手段，它通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。免疫疗法的核心在于利用人体自身的防御机制，通过刺激免疫细胞如T细胞的活性，使其能够更有效地识别和消灭癌细胞。免疫疗法的优势在于其持久性和较低的耐药性，因为免疫系统具有记忆功能，能够长期对抗肿瘤。

免疫疗法主要包括免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。免疫检查点抑制剂通过阻断免疫检查点信号，如PD-1/PD-L1，解除肿瘤对免疫系统的抑制，使T细胞能够攻击肿瘤细胞。CAR-T细胞疗法则是通过基因工程技术改造T细胞，使其能够特异性识别并杀死肿瘤细胞。

联合疗法：靶向疗法与免疫疗法的结合

将靶向疗法和免疫疗法结合起来，不仅可以增强治疗效果，还可以减少耐药性的产生。靶向疗法可以削弱癌细胞的防御机制，使免疫细胞更容易渗透和攻击；而免疫疗法可以提高机体对癌细胞的免疫监视，增强靶向疗法的效果。这种联合疗法为胃癌患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。

联合疗法的关键在于找到合适的药物组合和治疗策略。例如，某些靶向药物可以与免疫检查点抑制剂联合使用，以增强免疫反应；某些化疗药物可以与免疫疗法联合使用，以提高治疗效果。此外，联合疗法还可以通过生物标志物来指导个体化治疗，如根据肿瘤微环境、患者免疫状态等因素来选择最佳的联合治疗方案。

科学整合：提高治疗效果与生活质量

免疫疗法与靶向疗法的科学整合为胃癌治疗带来了新的希望。通过精准攻击癌细胞和激活机体的抗肿瘤能力，这种联合疗法有望提高治疗效果，减少副作用，并延缓耐药性的产生。随着更多临床研究的开展和新药物的开发，我们有理由相信，胃癌治疗将不断取得新的突破，为患者带来更好的生活质量和生存希望。

科学整合的关键在于多学科合作和个体化治疗。通过整合肿瘤学、免疫学、药理学等多个学科的知识和技术，可以开发出更加有效的联合治疗方案。同时，通过深入研究患者的遗传背景、肿瘤特征、免疫状态等因素，可以为每个患者制定最佳的个体化治疗方案。

结语

胃癌治疗领域正经历着一场革命，靶向疗法和免疫疗法的兴起为患者带来了新的治疗选择。这些治疗方法通过精准打击癌细胞和激活机体自身的抗肿瘤能力，有望提高治疗效果，减少副作用，并延缓

艾罗燕

复旦大学附属中山医院