胰腺癌姑息性手术：在不可切除情况下的治疗方案

胰腺癌，这个在消化道恶性肿瘤中以发病隐匿、预后较差而著称的疾病，近年来发病率持续上升，引起了医学界的广泛关注。胰腺癌的治疗主要依赖于手术切除，但由于胰腺的解剖位置深在、肿瘤的侵袭性极强，大约80%的患者初次就诊时已经失去了手术切除的机会。在这样的情况下，对于不可切除的胰腺癌患者而言，姑息性手术成为了改善症状、提高生活质量、延长生存期的重要治疗手段。

胰腺癌手术主要分为两大类：根治性手术和姑息性手术。根治性手术包括胰头切除术（Whipple术）、全胰切除术、胰腺节段切除术等，它们适用于早期或局部进展的胰腺癌患者。这种手术旨在完整切除癌组织，降低肿瘤负荷，控制病情的进一步发展。然而，根治性手术创伤较大，并发症风险高，因此在手术前需要对患者的全身状况和手术耐受性进行严格的评估。

对于局部晚期或已经发生转移的不可切除胰腺癌患者，姑息性手术成为了主要的治疗手段。姑息性手术主要包括以下几种类型：

胆道引流术：胰腺癌患者中有约50%会出现梗阻性黄疸，这种情况下胆道引流术可以通过放置胆道支架或进行胆肠吻合术来有效缓解黄疸症状，改善肝功能。梗阻性黄疸是由于胰腺癌肿瘤压迫或侵犯胆管，导致胆汁流通受阻，引起血清胆红素水平升高，表现为皮肤黏膜黄染、瘙痒等症状。胆道引流术的目的是恢复胆汁的正常流通，减轻黄疸症状，改善肝功能，提高患者的生活质量。

胃肠吻合术：胰腺癌可能引起消化道梗阻，导致患者出现恶心、呕吐和消瘦等症状。胃肠吻合术通过绕过梗阻部位重建消化道的连续性，可以有效缓解这些消化道梗阻症状。胰腺癌引起的消化道梗阻主要表现为胃出口梗阻和十二指肠梗阻。胃出口梗阻是由于胰腺癌侵犯胃窦部，导致食物无法顺利通过胃进入十二指肠；十二指肠梗阻是由于胰腺癌侵犯十二指肠，导致十二指肠狭窄或闭塞。胃肠吻合术的目的是绕过梗阻部位，恢复消化道的通畅，缓解患者的消化道梗阻症状，改善营养状况。

神经阻滞术：胰腺癌引起的剧烈腹痛严重影响患者的生活质量。神经阻滞术通过阻断疼痛传导通路，可以有效控制癌性疼痛。胰腺癌引起的腹痛主要与肿瘤侵犯腹膜后神经丛、腹腔神经节等神经结构有关。神经阻滞术通过局部注射麻醉药物，阻断神经传导，减轻疼痛症状，提高患者的生活质量。

腹腔神经丛切除术：对于胰腺癌侵犯腹腔神经丛引起的顽固性腹痛，腹腔神经丛切除术是一种可能的治疗方法，能够缓解疼痛症状。腹腔神经丛切除术是通过手术切除受侵犯的腹腔神经丛，从而阻断疼痛信号的传递，达到缓解疼痛的目的。这种手术适用于胰腺癌引起的顽固性腹痛，对其他治疗手段无效的患者。

姑息性手术相对于根治性手术而言，创伤相对较小，术后恢复快，可以有效改善患者的生活质量。然而，姑息性手术并不能根治胰腺癌，术后患者仍需接受化疗、靶向治疗等综合治疗措施，以控制肿瘤的进一步发展，延长生存期。此外，术后的康复和营养支持对于提高患者的生存质量也至关重要。胰腺癌患者术后需要进行系统的康复治疗，包括呼吸功能训练、体力恢复训练等，以提高患者的心肺功能和体力水平。同时，胰腺癌患者术后需要进行营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养，以改善患者的营养状况，提高机体抵抗力。

综合来看，对于不可切除的胰腺癌患者，姑息性手术是一种有效的治疗手段。通过个体化的评估和综合治疗，可以显著改善患者的症状和生活质量，延长生存期。医患双方应进行充分的沟通，制定合理的治疗方案，以期获得最佳疗效。在胰腺癌的治疗中，除了手术外，放疗、化疗、靶向治疗等也是常用的治疗手段，它们可以与姑息性手术相结合，为患者提供更全面的治疗选择。随着医学技术的不断进步，未来对于胰腺癌的治疗将更加精准和个性化，有望进一步提高患者的生存质量和生存率。胰腺癌的治疗需要多学科团队的密切合作，包括外科、肿瘤科、消化科、放射科、病理科等多个学科，共同为患者制定个体化的治疗方案。同时，胰腺癌患者的心理支持和心理干预也是非常重要的，需要心理医生、护士、社工等专业人员的参与，为患者提供全方位的支持和帮助。

总之，胰腺癌是一种预后较差的消化道恶性肿瘤，对于不可切除的患者，姑息性手术是一种有效的治疗手段。通过多学科团队的合作和个体化的综合治疗，可以显著改善患者的症状和生活质量，延长生存期。随着医学技术的不断进步，未来胰腺癌的治疗将更加精准和个性化，有望进一步提高患者的生存质量和生存率。

Jiangzheyu

贵州医科大学附属医院