胃肠道间质瘤治疗策略：精准手术与多学科协作

胃肠道间质瘤（Gastrointestinal stromal tumors, GISTs）是消化道中较为罕见的恶性肿瘤，起源于胃肠道的间质细胞，其生物学行为复杂，治疗策略需根据肿瘤的特定特征、分期及患者的个体状况综合考量。本文旨在深入探讨GISTs的综合治疗策略，特别强调精准手术的重要性及多学科协作的必要性。

胃肠道间质瘤的治疗策略

1. 手术治疗

手术切除是GISTs治疗的首选方法，尤其是针对局限性肿瘤。手术的目的是完全切除肿瘤及其周围一定范围的正常组织，以减少复发风险。对于良性肿瘤而言，手术切除后预后一般较好。但对于恶性GISTs，尤其是已经发生转移的情况，治疗策略更为复杂，需要结合手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗手段。手术切除的原则是尽可能地实现肿瘤的根治性切除，同时保留足够的胃肠道功能，提高患者的生活质量。

2. 精准手术的重要性

精准手术是指在深入理解肿瘤生物学特性的基础上进行的精确切除肿瘤手术。外科医生需具备精湛的手术技巧，并深入了解肿瘤的侵袭性、生长方式及对周围组织的侵犯程度。精准手术的关键在于术前的精确评估，包括影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）和生物标志物检测（如KIT基因突变、PDGFRA基因突变等），以及术后的严密监测，如定期的影像学复查和生物标志物监测，以及时发现复发或转移。精准手术可以减少手术并发症，提高肿瘤切除率，降低复发率，从而提高患者的生存质量和生存期。

3. 多学科协作的必要性

多学科协作是GISTs治疗的核心。一个高效的多学科团队包括肿瘤外科医生、放射科医生、化疗科医生、病理科医生、营养师及护理团队等。这些专业人员共同制定个性化治疗方案，确保患者接受最适宜的治疗。放射科医生通过影像学检查评估肿瘤的可切除性和周围组织受累情况；化疗科医生根据肿瘤的分子分型选择合适的化疗方案；病理科医生通过病理检查提供肿瘤的精确分型和预后信息。营养师和护理团队则负责患者的营养支持和日常护理，以提高患者的生活质量和治疗依从性。多学科协作可以充分利用各专业的优势，为患者提供全面、个性化的治疗，提高治疗效果和患者满意度。

4. 生活方式调整和心理状态

除了医学治疗，患者的生活方式调整和心理状态对治疗效果和预后同样重要。患者需要保持健康饮食、适量运动，并保持积极乐观的心态。研究表明，良好的生活方式和积极的心态可以提高患者的治愈率和改善生活质量。患者应遵循医生的建议，制定合理的饮食和运动计划，以增强机体免疫力和抗病能力。同时，患者应积极面对疾病，保持乐观，以降低心理压力，提高治疗依从性。必要时，可以寻求心理咨询和支持，以改善心理状态，提高生活质量。

5. 靶向治疗和免疫治疗

对于部分GISTs患者，尤其是KIT基因突变阳性的患者，靶向治疗可以作为一种有效的治疗手段。靶向治疗药物（如伊马替尼、舒尼替尼等）可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，延长患者的生存期。然而，靶向治疗药物可能存在耐药性问题，因此需要定期监测肿瘤的反应和药物的副作用，以调整治疗方案。近年来，免疫治疗在部分实体瘤中显示出良好的疗效，但其在GISTs中的应用仍需进一步研究和探索。

结论

胃肠道间质瘤的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑多种因素。精准手术和多学科协作是提高治疗效果、延长患者生存期和改善生活质量的关键。随着医学技术的不断进步，我们有望在未来为GISTs患者带来更好的治疗结果。通过不断优化治疗方案和提高治疗技术，我们可以为患者提供更精准、更个性化的治疗，以期实现最佳的治疗效果。同时，患者的生活方式调整和心理状态也不容忽视，应给予充分的关注和支持。只有这样，我们才能为GISTs患者提供全面、有效的治疗，帮助他们战胜疾病，重拾健康的生活。

闫雷

安徽省宿州市立医院